Фармакоэкономическое обоснование выбора антикоагулянтной терапии при остром коронарном синдроме

• Автор: Сыров, Андрей Валентинович
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 7 ил.

Оглавление
Введение.
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Определение, классификация, патогенетические механизмы ОКС
1.2. Нефракционированный гепарин
1.3. Низкомолекулярные гепарины
1.4. Фондапаринукс
1.5. Длительность лечения антикоагулянтами
1.6. Фармакоэкономические исследования по лечению ОКС и использования антнкоагулянтных препаратов
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Замысел исследования
2.2. Характеристика диагностических методов
2.3. Характеристика медикаментозной терапии
2.4. Фармакоэкономические показатели лечения
2.6. Статистическая обработка результатов 43 Глава 3. Результаты
3.1. Клинико-демографическая характеристика
пациентов
3.2. Клинические результаты
3.3. Осложнения при лечении антикоагулянтными
препаратами
3.4. Фармакоэкономическая оценка результатов
3.41. Основные затраты на лечение 5
3.42. Оценка соотношения “затраты-эффективность”
3.43. Анализ чувствительности
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы

Практические рекомендации Список литературы Приложение

Список сокращений
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
иАПФ - ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
НФГ - нефракционированный гепарин
НМГ — низкомолекулярный гепарин
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОКС - острый коронарный синдром
ОКСбпвТ - острый коронарный синдром без подъема сегмента "БТ" ОКСсп8Т - острый коронарный синдром с подъемом сегмента "8Т" ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии ТАП - тканевой активатор плазминогена

Введение Актуальность темы
Острый коронарный синдром (ОКС) - форма ишемической болезни, объединяющая острый инфаркт миокарда с подъемом1 сегмента “БТ” (ОКСспБТ), острый инфаркт миокарда без подъема сегмента “8Т” и нестабильную стенокардию (ОКСбпБТ). Инфаркт миокарда- без подъема сегмента 8Т отличатся от нестабильной стенокардии только повышением уровня маркеров некроза, миокарда. Эти состояния объединены в единый синдром, в связи с высоким риском развития острого инфаркта миокарда и острой коронарной смерти-у этой группы больных, что и определяет особую актуальность лечения ОКС (5, 7, 108).
Острый коронарный синдром без подъема сегмента “БТ” (ОКСбпЗТ) занимает в развитых индустриальных странах первое место по заболеваемости и смертности. Только в США ежегодно с диагнозом нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента 8Т госпитализируется 770 тысяч человек. В 2003 году в США было зарегистрировано 5 млн; 497 тыс. экстренных обращений в стационары, а в 2004 году 1 млн. 565 госпитализаций с первичным диагнозом ИБС (7).
Клинические проявления ОКС отмечаются большой разнообразностью, а эффективность лечения во многом определяется сроками начала лечения. Этим обусловлена чрезвычайная важность ранней диагностики, госпитализации* и начала лечения. Лечение ОКСбпБТ, прежде всего, преследует цель предотвращения развития внезапной коронарной смерти и О инфаркта миокарда (5, 7, 15, 33, 45, 108).
Основной проблемой всех развитых стран является увеличение расходов на здравоохранение. Фармакоэкономичеекие исследования позволяют оценить затраты и результаты методов лечения, изучить

исследования и его результаты нельзя в полной мере переносить на, Российские условия.
В мире проведен целый ряд исследований-по клинико-экономической оценке применения различных препаратов.и методов лечения пациентов с ОКС (137, 145,200^ 224, 226), что подтверждает высокую потребность в таких исследованиях. Таким образом несмотря на то, что место НФГ, зноксапарина и фондапаринукса при лечении ОКСбпБТ хорошо определено, нет данных по прямому сопоставлению НФГ, зноксапарина и фондапаринукса в условиях реальной клинической практики, при неинвазивной тактике лечения ОКСбпБТ наиболее распространенной в России, и вопрос выбора оптимального, с клинико-экономической точки зрения, антикоагулянта в конкретных условиях требует дополнительного изучения.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Замысел исследования
Проспективное, открытое, рандомизированное, клиническое исследование проводилось в одном отдельно взятом многопрофильном стационаре города Москвы ведомственной принадлежности (Клинический госпиталь медико-санитарной части Главного управления внутренних дел по г. Москве) с 2005 г. по 2009 г. (схема 2). Стационар не имеет ангиографического и кардиохирургического отделений.
Исследование состояло из двух основных этапов:
1. Анализ клинической эффективности и безопасности
2. Анализ прямых затрат, анализ «затраты-эффективность» и анализ чувствительности.
Из 187 пациентов поступающих в госпиталь с диагнозами ОКС и нестабильная стенокардия в исследование было рандомизировано 150, которым при поступлении в госпиталь выставлялся диагноз ОКСбп8Т(схема