ВОЗМОЖНОСТИ КОЛИЧЕСТВЕННОГО СЕНСОРНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОМАТОСЕНСОРНОГО ПРОФИЛЯ ПРИ КОМПРЕССИОННОЙ РАДИКУЛОПАТИИ НАПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ УРОВНЕ И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕГАБАЛИНА

• Автор: ШАОВА, ЛАРИСА ТЕУЧЕЖЕВНА
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о формировании боли при компрессионной радикулопатии на пояснично - крестцовом уровне

1.2 Современные подходы к диагностике невропатического болевого синдрома

1-З.Современные подходы к лечению невропатического болевого синдрома

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Контингент обследованных пациентов

2.2. Методы исследования

2.2.1. Сбор анамнеза и неврологическое обследование
2.2.2 Антологическое исследование
2.2.3. Исследование психо-эмоционалыюго статуса
2.2.4. Количественное сенсорное тестирование
2.2.5. Электромиографическое исследование
2.2.6. Исследование гемодинамики
2.2.7. Оценка эффективности терапии
2.2.8. Схема исследованияи лечения
2.2.9. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕГАБАЛИНА И «ТРАДИЦИОННОЙ» ТЕРПИМ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОПАТИЧЕСКИМИ БОЛЯМИ ПРИ КОМПРЕССИОННОЙ РАДИКУЛОПАТИИ Ь5, Б1
3.1. Характеристика жалоб, клинических проявлений, неврологического и нейроортопедического статуса у больных с хроническим болевым синдромом на фоне компрессионной радикулопатии Б5, Б1
3.2. Характеристика болевого синдрома по данным болевых опросников у пациентов с
хроническим болевым синдромом на фоне компрессионной радикулопатии Ь5, Б1
3:3. Характеристика психо-эмоционального статуса у пациентов с ХБС на фоне компрессионной радикулопатии Ь5, Б1
3.4. Данные нейровизуализации у пациентов с ХБС на фоне компрессионной радикулопатии пояснично - крестцового отдела позвоночника
3.5. Характеристика электромиографических показателей у пациентов с ХБС на фоне компрессионной радикулопатии пояснично - крестцового отдела позвоночника
3.6. Характеристика результатов количественного сенсорного тестирования у больных с хроническим болевым синдромом и группы контроля
3.7. Сравнительная оценка эффективности терапии невропатического болевого синдрома на фоне компрессионной радикулопатии Ь5, Б1 прегабалином и препаратами «традиционной» терапии болевого синдрома
3.8. Динамика параметров суточного профиля АД у пациентов без АГ в анамнезе на фоне лечения прегабалина
3.9. Характеристика безопасности и эффективности прегабалина и ТТБС
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ — артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АНС — антиноцицептивная система
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ДА — динамическая аллодиния
КЖ - качество жизни
КР - компрессионная радикулопатия
КСТ — количественное сенсорное тестирование
КТ - компьютерная томогрфия
ЛПВП - лазерные вызванные потенциалы
ЛТ - личностная тревожность
МА - местные анастетики
МРТ - магнитно - резонансная томография
НБ — невропатическая боль
НБС — невропатический болевой синдром
н/к — нижняя конечность
НПВП - нестероидные противоспалительные препараты НФР - ноцицептивный флексорный рефлекс НЭ - нежелательные эффекты ПС - противосудорожные средства РИБ - ранговый индекс боли
РИБ сенс/афф/эвал - ранговый индекс боли сенсорного класса/аффективного класса/эвалюативного класса РТ - реактивня тревожность СА - статическая аллодиния СД - сахарный диабет
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СИЗСН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
СМАД - суточное мониторирование артериального давления СКАД - самоконтроль артериального давления
СРВ - скорость распростанения возбуждения ТТБС - «традиционная» терапия болевого синдрома
ССВП - соматосенсорны вызванные потенциалы
ТЦА - трицикпические антидепрессанты
УД - уровень депрессии
ХБС - хронический болевой синдром
ЦНС -центральная нервная система
чвд число выбранных дискрипторов
ЧВД сенс/афф/общ - число выбранных дискрипторов сенсорного класса
аффективного класса/общее
ЭНМГ - электронейромиография
HP — порог тепловой боли (hot pain threshold)
CP - порог Холодовой боли (cold pain threshold)
CS - порог Холодовой чувствительности (cold sensation threshold)
WS — порог тепловой чувсвительности (warm sensation threshold)

средством оценки повреждения периферического и центрального отделов ноцицептивной системы при периферических невропатиях, идиопатической и симптоматической тригеминальной невралгиях, сирингомиелии, рассеянном склерозе и др. [24, 80, 112, 134, 152, 159, 228]. К сожалению, в настоящее время ЛВП доступны в небольшом числе наших медицинских учреждений.
В таблице 1 представлен обзор методов оценки для каждого метода ощущений [24].
Таблица
Краткий обзор методов оценки для каждого вида ощущений
Волокна Ощущение Метод оценки
клинический КСТ Электрофизиологический
А-В Прикосновение Кусочек ваты Нити фон Фрея Электоромиография, соматосенсорные вызванные потенциалы
Вибрация Камертон (128 Гц) Виброметр1
А-Ь Укол, острая боль Деревянная палочка Взвешенные иглы Ноцицептивные рефлексы, лазерные вызванные потенциалы
Холод Терморолик Термотест2
С Тепло Терморолик Термотест2 Лазерные вызванные потенциалы
Жжение - Термотест2
‘Или другое устройство, обеспечивающее дифференциальное вибрационное раздражение
2Или другое устройство, обеспечивающее дифференциальное термическое раздражение
Методы функциональной нейровизуализации
Большую диагностическую ценность представляют собой современный методы функциональной нейровизуализации, такие как: позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) и метод получения магнитно-резонансных изображений (фМРТ) [24, 136, 184]. Данные методы функциональной нейровизуализации оценивают церебральный кровоток или метаболические изменения, отражающие местную синаптическую активность в определенных областях головного мозга. Экспериментальным путем установлено, что при боли наиболее часто активируются вторичная сенсорная кора (811), кора островка переднего отдела поясной извилины, несколько реже - таламус противоположного полушария и