Оценка эффективности и безопасности некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома в практике дежурного врача в многопрофильном стационаре

• Автор: Тамкаева, Макка Казбековна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 79 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
1. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
2. ВВЕДЕНИЕ
3. ГЛАВА- 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. ВВЕДЕНИЕ
1.2. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ
1.3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
1.4. МЕХАНИЗМЫ СОМАТОГЕННОЙ И НЕЙРОГЕННОЙ
БОЛИ
1.5. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ БОЛИ
1.6. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НПВП
1.7. ЗНАЧИМЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ НПВП
1.8. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ НПВП
4. ГЛАВА- 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
5. ГЛАВА -3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
6. ГЛАВА - 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ
7. ВЫВОДЫ
8. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
9. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ - визуально аналоговая шкала
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты ЦНС -центральная нервная система ЦОГ - циклооксигеназа ПГ - простагландины.
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.
СКВ - системная красная волчанка.
АФС - антифосфолипидный синдром.
РА - ревматоидный артрит.
ИМ - инфаркт миокарда.
О А - остеоартроз.
ГАГ - глюкозаминогликаны.
СД -сахарный диабет.
САД -систолическое артериальное давление.
ДАД - диастолическое артериальное давление.
НИР - нежелательные побочные реакции.

ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
Болевой синдром является одним из наиболее распространенных патологических состояний в современной клинической практике. Так, в рамках эпидемиологических исследований продемонстрировано, что каждый пятый житель Европы страдает хронической болью (Breivik et al., 2006), и только 21% пациентов получают адекватное обезболивание (McLean S.A. et al., 2002). Причинами этого, вероятно, могут быть: использование
малоэффективных лекарственных средств, стандартные либо устаревшие схемы их применения, рсфрактерность у пациентов, часто использующих анальгетики, нежелательные побочные реакции (НПР) и др. (Жуков А.Е. и соавт., 2002).
Важность и сложность адекватного обезболивания в реальной клинической практике определяется также сочетанием нескольких заболеваний у одного пациента, полипрагмазией, а также необходимостью планирования долгосрочной терапии болевого синдрома (Верткин A.JL, Наумов A.B., 2009).
Отдельную категорию пациентов представляют стационарные больные, поступившие экстренно по поводу обострения хронических соматических заболеваний. В данной ситуации медицинская помощь, как правило, концентрируется на ведущем клиническом синдроме, например, повышенном артериальном давлении (АД), пневмонии, острой задержке мочеиспускания и пр. При этом часть пациентов испытывают разнообразную боль, которая является непосредственной причиной дестабилизации основной соматической патологии (McLean S.A. и et al., 2002), а обезболивающая терапия либо не

1.8. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ НПВП
Во всем мире каждый день нестероидные противовоспалительные средства потребляют примерно 30, а ежегодно - более 300 млн. человек. Их используют при ревматических заболеваниях, для купирования острой и хронической боли, а также в качестве компонента пред- и послеоперационной аналгезии (Насонова В.А., Насонов Е.Л. и др., 2003).
Метамизол натрия (анальгин, дипирон) традиционно остается основным средством для обезболивания в России. Метамизол относится к группе ненаркотических анальгетиков и представляет собой эффективное болеутоляющие средство, используемое в практической медицине с 1922 года. Предполагается, что метамизол обладает не только периферическим обезболивающим действием, но и влияет на уровень эндогенных опиатов. Показано, что при регулярном приеме препарата его обезболивающее действие может быть уменьшено налоксоном; кроме того, при повторном использовании препарата развивается толерантность к анальгетическому действию метамизола, перекрестная с морфином (Vanegas H. et al., 2002).
В то же время, 34 страны мира полностью или частично ограничили продажу этого препарата, а в США, Норвегии, Великобритании, Нидерландах, Швеции его применение запрещено еще в середине 70-х годов. Причиной этого является высокий риск развития побочных эффектов, среди которых наиболее значимый - агранулоцитоз (Marquez J.A. et al., 1998, Prieto Alvarez M.P. et al., 1998, van der Klauw M.M. et al., 1998). С другой стороны, по заключению экспертов ВОЗ, «кратковременное применение метамизола у больного без аллергии к нему вряд ли приведет к развитию значимых токсических эффектов, для появления которых нужны либо большие разовые дозы, либо неоднократный повторный его прием в течение определенного промежутка времени». Так, согласно результатам анализа 11 исследований (550 пациентов, получавших метамизол натрия по поводу почечной колики), наиболее частые