Гемодинамические и метаболические эффекты ингибитора ангиотензинпревращающего фермента зофеноприла и [B]1-адреноблокатора небиволола у больных артериальной гипертонией в сочетании с ожирением

• Автор: Ошорова, Светлана Дашеевна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Особенности артериальной гипертонии в сочетании с ожирением

1.2. Активность адипокинов при артериальной гипертонии в сочетании с ожирением

1.3. Возможности фармакотерапии артериальной гипертонии при ожирении

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Организация исследования

2.2. Характеристика больных

2.3. Характеристика использованных препаратов
2.4. Клинические и лабораторные методы исследования
2.4.1. Общеклинические методы
2.4.2. Суточное мониторирование артериального давления
2.4.3. Суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру
2.4.4. Эхокардиографическое исследование
2.4.5. Исследование концентраций эндотелина-1, адипонектина и лептина
2.4.6. Оценка качества жизни
2.5. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
3.1. Особенности клга шческого состояния
3.2. Суточный профиль артериального давления
3.3. МОРФОФУНКЦИОНАЛЪНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЕРДЦА
3.4. Результаты суточного мониторирования электрокардиограммы
поХолтеру
3.5. Показатели углеводного и липидного обменов
3.5. Активность лептина, адипонектина и эидотелина
3.6. Взаимосвязи активности адипокинов лептина, адипонектина и эндотелина
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРА
АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮ1ДЕГО ФЕРМЕНТА ЗОФЕНОПРИЛА ИВГ
АДРЕНОБЛОКАТОРА НЕБИВОЛОЛА НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ПАРАМЕТРЫ КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ
4.1. Динамика показателей качества жизни
4.2. Антигипертензивная эффективность
4.3. Динамика морфофункциональных параметров сердца
4.4. Динамика показателей суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру
ГЛАВА 5. ДИНАМИКА АКТИВНОСТИ ЭНДОТЕЛИНА-1 И АДИПОКИНОВ (ЛЕПТИН, АДИПОИЕКТИН) В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛЕЧЕНИЯ ЗОФЕНОПРИЛОМ И НЕБИВОЛОЛОМ
5.1. Влияние зофеноприла на активность лептина, адипонектина и ЭНДОТЕЛ ИНА'1
5.2. Влияние небиволола на активность лептина, адипонектина и ЭНДОТЕЛИНА
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А максимальная скорость диастолического наполнения в систолу предсердий
АГ артериальная гипертония
АД артериальное давление
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
АТ ангиотензин
ВАШ визуальная аналоговая шкала
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
гмлж гипертрофия миокарда левого желудочка
гхтз гидрохлортиазид
ДАД диастолическое артериальное давление
Е максимальная скорость раннего диастолического наполнения
ЖЭ желудочковая экстрасистола
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИВ индекс времени
ил интерлейкин
иммлж индекс массы миокарда левого желудочка
имт индекс массы тела
ИТАП-1 ингибитор тканевого активатора плазминогена
ИР инсулинорезистентность
ИФА иммуноферментный анализ
КДР конечный диастолический размер
КСР конечный систолический размер
лвп липопротеиды высокой плотности
лж левый желудочек
лнп липопротеиды низкой плотности
лонп липопротеиды очень низкой плотности
мжп межжелудочковая перегородка

• негативное влияние на липидный спектр (повышение уровня холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛЕШ) и уменьшение ХС ЛВП, повышение ТГ).
Все неблагоприятные побочные эффекты в основном связаны с применением неселективных и низкоселективных Р-адреноблокаторов. За последние годы для устранения побочных эффектов создан целый ряд селективных Р-блокаторов, способных блокировать только pi-адренорецепторы (метопролол, бисопролол, небиволол). Препаратом выбора у больных метаболическими нарушениями является небиволол, который, помимо высокой кардиоселективности, обладает свойством стимулировать выработку N0, являющегося мощным вазодилататором. Кроме того, небиволол не оказывает влияния на углеводный и липидный обмен.
В связи с участием в патогенезе АГ при ожирении задержки натрия и гиперволемии показано применение диуретиков. Однако не все диуретики безопасны и эффективны у больных с метаболическими нарушениями. Применение тиазидовых, петлевых и калийсберегающих диуретиков нежелательно в связи с их неблагоприятным влиянием на углеводный и липидный обмен.
Во многих многоцентровых проспективных исследованиях отмечена высокая частота развития СД у больных АГ при лечении тиазидными и тиазидоподобными диуретиками. Так, в исследовании INSIGHT у 5,6% больных на терапии диуретиками развился СД 2 типа (в группе нифедипина GITS - 4,3%); подагра на фоне терапии диуретиками также регистрировалась чаще (2,1%), в сравнении с антагонистом кальция (1,3%). В исследовании САРРР СД 2 типа в группе больных, получавших тиазидный диуретик, регистрировался на 21% чаще в сравнении с больными на терапии каптоприлом. Однако необходимо отметить, что описанные эффекты были дозозависимыми. Так, при использовании низких доз диуретиков (не более