Фармакоэпидемиологические,фармакоэкономические и фармакотерапевтические подходы к ведению пациентов с внебольничной пневмонией в стационаре

• Автор: Рачина, Светлана Александровна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 259 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна исследования
Практическая значимость работы
Основные положения, выносимые на защиту
Внедрение результатов в практику
Апробация работы
Публикации
Объем и структура диссертации
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1. Эпидемиология ВП в мире и Российской Федерации
2. Современные представления о структуре возбудителей
и этиологической диагностике ВП
2.1. Методы этиологической диагностики ВП
2.2. Диагностика ВП, вызванной различными возбудителями
2.3. Особенности этиологической диагностики ВП в России
3. История формирования подходов к оценке качества оказания МП
4. Общая характеристика качества МП, направления ее оценки
5. ИК как инструмент оценки качества МП при ВП
5.1. Определение и характеристика ИК

5.2. Разработка и практическое использование ИК
6. Социально-экономическая значимость ВП
7. Методология расчета стоимости болезни
7.1. Особенности проведения анализа стоимости болезни в РФ
8. Клинико-экономические исследования при ВП в России
ГЛАВА II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
1. Исследование этиологии ВП в многопрофильных ЛПУ г. Смоленска.
2. Оценка качества МП у пациентов с ВП в многопрофильных ЛПУ РФ
3. Анализ прямых затрат у госпитализированных пациентов с ВП
4. Статистическая обработка данных
ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: РЕЗУЛЬТАТЫ
1. Исследование этиологии ВП в многопрофильных ЛПУ г. Смоленска.
2. Оценка качества МП у пациентов с ВП в многопрофильных ЛПУ РФ
3. Анализ прямых затрат у госпитализированных пациентов с ВП
ГЛАВА IV. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
1. Исследование этиологии ВП в многопрофильных ЛПУ г. Смоленска
2. Оценка качества МП у пациентов с ВП в многопрофильных ЛПУ РФ
3. Анализ прямых затрат у госпитализированных пациентов с ВП
ГЛАВА V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. ИРК для исследования этиологии ВП у госпитализированных пациентов
Приложение 2. ИРК для оценки качества МП пациентам с ВП
в многопрофильных стационарах РФ
Приложение 3. Перечень и стоимость процедур, использовавшихся при
расчете прямых затрат у пациентов с ВП
Приложение 4. Структура стартовой АБТ ВП в многопрофильных
стационарах РФ
Приложение 5. Структура необоснованных назначений ЛС у пациентов
с ВП в ЛПУ Смоленска

возможность использования других клинических образцов для быстрой диагностики легионеллезной инфекции.
Иммунохроматографический тест Binax NOW, предназначенный для экспресс-диагностки легионеллезной инфекции, 19 июня 2008 г. зарегистрирован в РФ [58]. Появление и внедрение тестов на антигенурию явилось революционным событием в изучении эпидемиологии легионеллезной инфекции в мире, резко повысив как выявляемость спорадических случаев, так и эпидемических вспышек [52].
Чувствительность теста для выявления L.pneumophila 1-й серогруппы составляет 70-80%, специфичность достигает 99% [110]. Как показывают исследования, чувствительность зависит от тяжести заболевания - так, у пациентов с легкой инфекцией этот показатель составлял 40-53%, а при тяжелой легионеллезной ВП, требующей неотложной терапии, достигал 88-100% [1 10,275]. Чувствительность теста выше при исследовании концентрированной мочи и детекции случаев легионеллеза, связанных с путешествиями (travel-associated легионеллез) [110,146]. Последнее обстоятельство обусловлено различиями в частоте встречаемости разных серотипов L.pneumophila и разных видов легионелл при легионеллезной инфекции, ассоциированной с путешествиями, внебольничными и нозокомиальными случаями.
Следует помнить, что отрицательный результат теста на легионел-лезную антигенурию не исключает диагноза легионеллезной ВП, так как он не обладает достаточной чувствительностью для выявления L.pneumophila других серогрупп и легионелл других видов [110,275]. Кроме того, так как тест может оставаться позитивным длительное время, он имеет диагностическую ценность только при наличии клинических проявлений заболевания.
МАНК, в частности ПЦР и ПЦР в реальном времени, рассматриваются как весьма перспективные методы выявления Legionella spp. как в клиническом материале, так и в объектах окружающей среды [13,31,211].