Фармакоэпидемиологическая структура назначений лекарственных средств больным с острым нарушением мозгового кровообращения: ошибки и пути оптимизации терапии

• Автор: Островская, Виктория Олеговна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 178 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология ОНМК в России и за рубежом

1.1.1 Современное состояние проблемы

1.2. История введения стандартов в РФ

1.2.1 Динамика развития стандартов и национальных рекомендаций ведения пациентов с ОНМК в РФ
1.2.2 Сравнительные характеристики стандартов и национальных методических рекомендаций ведения пациентов с ОНМК

1.3. Фармакоэпидемиология как наука

1.3.1. Анализ фармакоэпидемиологического метода в оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с различными нозологиями
1.3.2. Возможности фармакоэпидемиологического метода в оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК
1.3.3. Имеющиеся фармакоэпидемиологические исследования структуры врачебных назначений пациентам с ОНМК
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Условия проведения исследования
2.2. Методика фармакоэпидемиологического изучения медикаментозной терапии пациентам с ОНМК в лечебных учреждениях г.Волго града
2.2.1. Дизайн и методы фармакоэпидемиологического исследования..
2.2.2. Организация и объём исследования
2.2.3. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ..
3.1. Эпидемиология ОНМК в г.Волгограде
3.2. Фармакоэпидемиологическое исследование структуры врачебных назначений больным с ОНМК
3.3. Роль лабораторных и инструментальных методов исследования в
эффективности лечения пациентов с ОНМК
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление
АТХ - анатомо-терапевтическая и химическая классификация лекарственных средств
АСК - ацетилсалициловая кислота АЛТ - аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БА - бронхиальная астма
БСМА - бассейн средней мозговой артерии
БЗМА — бассейн задней мозговой артерии
БГТМА - бассейн передней мозговой артерии
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВК - внутримозговое кровоизлияние
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВЧД - внутричерепное давление
ГБ - гипертоническая болезнь
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЖЭ - желудочковая экстрасистолия
ЖКБ - желчекаменная болезнь
иАПФ - ингибиторы АПФ
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КТ - компьютерная томография
ЛВП - липопротеиды высокой плотности
ЛНП - липопротеиды низкой плотности
ЛС - лекарственное средство
МКБ - мочекаменная болезнь
МНН - международное непатентованное название

вопросах нейропротекции. Так, в рекомендациях 2000г нейропротективные препараты подразделяются на: блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), антиоксиданты (милдронат, эмоксипин, витамин Е), препараты преимущественно нейротрофического действия (пирацетам, семакс, глицин, пикамелон) и препараты улучшающие энергетический тканевой метаболизм (цитохром С, цито-мак, актовегин, рибоксин). Для достижения наилучшего эффекта рекомендовано комбинирование этих препаратов. Выбор конкретных препаратов было рекомендовано производить с учетом ведущего патогенетического механизма. В дальнейшем в проведенных исследованиях было показано, что эффективность применения препаратов с нейропротективным действием (пирацетам, нимодипин, антагонисты NMDA-рецепторов, ганглиозидов, нейротрофических факторов) окончательно не доказана (Adams H., Adams R., Zoppo G., 2005; Horn J, Limburg M., 2010; Gandolfo C., Sandercock P., Conti M., 2010). Кроме того, результаты исследований RCTs эффективности ловушек свободных радикалов (Shuaib
A., Lees KR., Lyden P., 2007) и сульфата магнезии (Muir KW., Lees R., Ford I., 2007) оказались негативными. Что отразилось и на дальнейших редакциях клинических рекомендаций по лечению пациентов с инсультом. В рекомендациях по ведению больных от 2008г (разработанных совместно с ESO), было отмечено, что нейропротективной программы, продемонстрировавшей достоверное улучшение исхода заболевания, не существует. При развитии отека мозга основным препаратом (вместе с хирургическими методами) был назван дексазон (дексаметазон) по 4-8 мг в/м 4 раза в сутки. В дальнейшем было показано, что дексаметазон и другие глюкокортикоиды при ишемическом отеке головного мозга неэффективны (Iwamoto Т, Jingzi J, Sugiyama Т., 2002; Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт
А.Б., 2007). Поменялось отношение и к вторичной профилактике инсульта. В методических рекомендациях 2000г., отмечалось, что профилактика повторных инсультов должна проводиться с учетом патогенетических механизмов их развития, не было указаний о том, в какие сроки необходимо начинать вторичную профилактику инсульта. Если причиной инсульта