Оптимизация антибиотикотерапии внебольничной пневмонии у взрослых госпитализированных больных в Хабаровском крае

• Автор: Молчанова, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 170 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология внебольничной пневмонии

1.2. Этиология внебольничной пневмонии

1.3. Антибиотикорезистентность основных возбудителей внебольничной пневмонии

1.4. Клинико-экономические аспекты внебольничной пневмонии

1.5. Функциональное состояние системы метаболизма ксенобиотиков и подходы к фармакотерапии заболеваний

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. ЭТИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У

ВЗРОСЛЫХ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
ГЛАВА 4. АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
5.1. Общая характеристика госпитализированных больных с внебольничной пневмонией
5.2. Анализ эффективности схем антибиотикотерапии у больных с внебольничной пневмонией нетяжелого течения моложе
60 лет без факторов риска
5.3. Анализ эффективности схем антибиотикотерапии у больных с внебольничной пневмонией нетяжелого течения в воз-

расте 60 лет и старше и/или на фоне факторов риска
5.4. Анализ эффективности схем антибиотикотерапии у больных с внебольничной пневмонией тяжелого течения
ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ ФЕНОТИПА АТМЕТИЛИРОВАНИЯ КСЕНОБИОТИКОВ У ПАЦИЕНТОВ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
ГЛАВА 7. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРОВ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
7.1. Клинико-экономический анализ схем антибиотикотерапии внебольничной пневмонии нетяжелого течения у больных без факторов риска
7.2. Клинико-экономический анализ схем антибиотикотерапии внебольничной пневмонии нетяжелого течения у больных в возрасте 60 лет и старше и/или на фоне факторов риска.
7.3. Клинико-экономический анализ схем антибиотикотерапии внебольничной пневмонии тяжелого течения
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АБП - антибактериальный препарат АБР - антибиотикорезистентность АБТ - антибиотикотерапия ВП — внебольничная пневмония
МАКМАХ - Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии МФ - модифицирующие факторы НТВП - нетяжелая внебольничная пневмония РРО - Российское респираторное общество СД - сахарный диабет ТВП - тяжелая внебольничная пневмония ФР - факторы риска
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХСН - хроническая сердечная недостаточность Реп-11 - пенициллинорезистентные Егу-Б - эритромицинорезистентные I - промежуточно резистентные 8 - чувствительные
МГЖ - минимально подавляющая концентрация

В Хабаровском крае подобный анализ клинических штаммов пневмококка, полученного из мокроты больных ВП детей в 2004-2005 гг. (21чел.) [4], показал чувствительность к пенициллину - 95,2%, амоксициллину, цефотаксиму- 100%.
В настоящее время известно, что у детей азиатской части России в детских домах уровень пенициллинорезистентности достоверно выше (I - 33,8%, R - 9,1%, I+R - 42,9%), чем у детей, посещающих дет/сады (I - 13,7%, R - 0,2%, R+I - 13,9%) [34].
Данные показатели европейской части страны составили у детей в детских домах: I - 53%, R — 15,8%, R+I - 68,8%; посещающих детские сады соответственно: I - 9%, R - 0,6%, R+I - 9,6%[34].
В целом же, столь различные показатели антибиотикорезистент-ности по регионам РФ, возможно, могут быть обусловлены популяционными особенностями территории.
В настоящее время результаты ряда исследований позволяют выделить отраженные в руководствах факторы риска пеннциллинорези-стентности пневмококка:
-ХОБЛ [206];
- возраст 65 лет и старше (ОШ = 3,8) [75, 185, 227, 268];
- алкоголизм (ОШ = 5,2) [60, 185, 227, 268];
- терапия ß-лактамами в последние 3 мес. (ОШ = 2,8), [60, 185,
227, 268];
- повторные курсы АБТ в анамнезе [18, 204, 218, 240, 243];
- множественные сопутствующие заболевания [18, 60, 185, 227,
268];
- иммунодефицит [227];
- иммуносупрессивная терапия [755, 227, 265];
- проживание в домах престарелых [75].
Распространение устойчивых к пенициллину микроорганизмов поставило вопрос о целесообразности широкого их применения. Ре-