Рациональная антимикробная фармакотерапия современных внутрибольничных инфекций

• Автор: Иванов, Дмитрий Валерьевич
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Старая Купавна
• Количество страниц: 257 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ, ПРИНЯВШИХ УЧАСТИЕ В ИССЛЕДОВАНИИ

ВВЕДЕНИЕ

ЧАСТЬ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 1. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ - СЕРЬЁЗНАЯ

ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ

МЕДИЦИНЫ

1.1. Определение понятия «внутрибольничная инфекция»

1.2. Особенности эпидемиологии, этиологии и патогенеза

современных внутрибольничных инфекций
1.3. Клиническое значение устойчивости внутрибольничных .
патогенов к антимикробным препаратам
1.4. Теоретические принципы рациональной антимикробной
фармакотерапии современных внутрибольничных
инфекций и их профилактика Глава 2. ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНТИМИКРОБНОЙ
ФАРМАКОТЕРАПИИ СОВРЕМЕННЫХ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ С УЧАСТИЕМ
ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ
2.1. Краткая характеристика класса бета-лактамных
антибиотиков
2.2. Биохимические механизмы устойчивости
грамотрицательных бактерий к бета-лактамам
2.3. Антибиотикорезистентность и эпидемиология
бета-лактамаз грамотрицательных аэробных и факультативно-анаэробных патогенов
современных внутрибольничных инфекций
2.4. Особенности клинического течения и фармакотерапии .
современных внутрибольничных инфекций с участием антибиотикустойчивых грамотрицательных бактерий
Глава 3. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН В
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
3.1. Система государственных гарантий лекарственного
обеспечения граждан в Российской Федерации: федеральные перечни лекарственных средств
3.2. Состояние госпитального сегмента современного
фармацевтического рынка Российской Федерации

ЧАСТЬ 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 4. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4Л. Сбор бактериальных штаммов
4.2. Верификация видовой принадлежности и
фенотипирование коллекции клинических штаммов грамотрицательных бактерий в научно-исследовательской лаборатории
4.3. Генотипирование бета-лактамаз из коллекции
фенотипически изученных клинических штаммов грамотрицательных бактерий в научно-исследовательской лаборатории
4.4. Анализ потребления системных антимикробных
препаратов и методика оценки клинической эффективности схем эмпирической антибактериальной фармакотерапии современных внутрибольничных инфекций
4.5. Математический анализ данных, полученных
в ходе исследования
Глава 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
СОВРЕМЕННЫМИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
5.1. Диагностические критерии внутрибольничной
инфекции различной локализации
5.2. Клиническая характеристика обследованных
больных современными внутрибольничными
инфекциями с участием антибиотикустойчивых грамотрицательных бактерий
Глава 6. АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМНЫХ
АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ С УЧАСТИЕМ АНТИБИОТИКУСТОЙЧИВЫХ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ
Глава 7. ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ
СОВРЕМЕННОЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ С УЧАСТИЕМ АНТИБИОТИКУСТОЙЧИВЫХ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ
7.1. Видовая характеристика выделенных при современной .
внутрибольничной инфекции антибиотикустойчивых грамотрицательных бактерий
7.2. Особенности этиологической структуры современной
внутрибольничной пневмонии с участием антибиотикустойчивых грамотрицательных бактерий

7.3. Особенности этиологической структуры современной
внутрибольничной хирургической инфекции с участием антибиотикустойчивых грамотрицательных бактерий
7.4. Особенности этиологической структуры современной
внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей
с участием антибиотикустойчивых грамотрицательных бактерий
7.5. Особенности этиологической структуры современного
внутрибольничного сепсиса с участием антибиотикустойчивых грамотрицательных бактерий
Глава 8. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫХ ПРИ
ПЛАНИРОВАНИИ СИСТЕМНОЙ АНТИМИКРОБНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ И ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ШТАММОВ ВЕДУЩИХ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ПАТОГЕНОВ СОВРЕМЕННЫХ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
8.1. Внешний контроль качества работы бактериологических
лабораторий лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации
8.2. Микробиологические и генетические маркеры
антибиотикорезистентности клинических штаммов
Е. coli, выделенных при современной внутрибольничной инфекции
8.3. Микробиологические и генетические маркеры
антибиотикорезистентности клинических штаммов
К. pneumoniae ss. pneumonia, выделенных при современной внутрибольничной инфекции
8.4. Микробиологические и генетические маркеры
антибиотикорезистентности клинических штаммов
P. mirabilis, выделенных при современной внутрибольничной инфекции
8.5. Микробиологические и генетические маркеры
антибиотикорезистентности клинических штаммов
Е. cloacae, выделенных при современной внутрибольничной инфекции
8.6. Микробиологические и генетические маркеры
антибиотикорезистентности клинических штаммов
P. aeruginosa, выделенных при современной внутрибольничной инфекции
8.7. Микробиологические маркеры антибиотикорезистентности ..149 клинических штаммов A. baumannii, выделенных при современной внутрибольничной инфекции

антибиотик с относительно нешироким спектром активности, подразумевая при этом малую вероятность наличия устойчивых возбудителей. При отсутствии эффекта от начальной терапии, антибактериальная фармакотерапия может быть скорректирована путем либо присоединения другого антибиотика, либо назначения нового препарата с более широким спектром активности. При максимальном подходе уже на первом этапе лечения выбирается препарат с максимально широким охватом вероятных возбудителей, с учетом вероятности мультирезистентных патогенов [48].
В последние годы прошлого столетия были получены убедительные клинические данные, свидетельствующие о целесообразности использования максимального подхода к стартовой эмпирической фармакотерапии нозокомиальных инфекций. Было показано, что два фактора оказывают существенное влияние на исходы тяжелых инфекций - задержка с назначением антибиотика и неадекватная антибактериальная фармакотерапия на первом этапе лечения [143, 156]. Таким образом, полученные данные убедительно
свидетельствуют, что для улучшения прогноза при нозокомиальных инфекциях необходимы неотложное начало фармакотерапии и адекватный режим лечения уже на первом этапе.
Проведение рациональной эмпирической антибактериальной фармакотерапии невозможно без современных знаний об этиологической структуре нозокомиальных инфекций и антибиотикорезистентности их возбудителей. На практике это означает необходимость выявления микробиологическими методами этиологического агента нозокомиальной инфекции и оценки его антибиотикочувствительности. Только после этого можно обсуждать выбор оптимального антимикробного препарата.
Возросший уровень резистентности возбудителей госпитальных инфекций следует учитывать при планировании антибиотикотерапии. Знание основных тенденций устойчивости наиболее важных возбудителей нозокомиальных инфекций необходимо при выборе антибиотика для конкретного больного, а