Оценка хронофармакологической эффективности фозиноприла и его комбинации с мелатонином у пожилых больных при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца

• Автор: Леднев, Олег Андреевич
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Ингибиторы ангиотешинпревращающего фермента

1.2. Фозиноприл — современный иАПФ третьего поколения

1.3. Хронофармакология и ее применение в фармакотерапии АГ и ИБС.

1.4. Мелатонин и его применение в терапии АГ и ИБС

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 ОЦЕНКА ХРОНОФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОЗИНОПРИЛА И ЕГО КОМБИНАЦИИ С МЕЛАТОНИНОМ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С АГ И ИБС
3.1. Оценка традиционного лечения фозиноприлом по данным анализа клинических данных из историй болезни пожилых больных с АГ и ИБС
3.2. Исследование результатов хронотерапии фозиноприлом по данным анализа клинических данных из историй болезни пожилых больных с АГ и ИБС.
3.3. Проблема эффективности комбинированной терапии фозиноприлом и мелатонином у пожилых больных с АГ и ИБС
3.4. Сравнительная фармакологическая эффективность альтернативных методов лечения фозиноприлом: традиционного, хронотерапии и комбинированного с мелатонином у пожилых больных с АГ и ИБС
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АДср - среднее артериальное давление
АГП - антигипертензивные препараты
БАБ - бета-адреноблокаторы
ГБ - гипертоническая болезнь
ГК - гипертонический криз
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДП - двойное произведение (индекс Робинсона)
иАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращаюгцего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КТ - комбинированная терапия
МИ - мозговой инсульт
ОМ - органы-мишени
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ПАД - пульсовое артериальное давление
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД - систолическое артериальное давление
САС - симпато-адреналовая система
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
СНС АД - степень ночного снижения артериального давления
ТТ - традиционная терапия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФК - функциональный класс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ХТ - хронотерапия
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиография

выраженные атеросклеротические изменения в системе сонных артерий и ИБС. По наблюдению ряда исследователей [56], при применении пролонгированных гипотензивных препаратов частота гипотензии не превышает 10%. Наиболее безопасен для этих целей препарат с 24-х часовой эффективностью, назначаемый в адекватной дозе утром [2]. Фозинонрил не изменяет исходно нормальный двухфазный ритм АД, достоверно увеличивает СНС как для САД, так и для ДАД при исходно низком значении СНС. СНС более 20% на фоне лечения не изменялся [18]. Получены данные о снижении вариабельности АД ночью на фоне монотерапии фозиноприлом [42,44]. Гиперкалиемия крайне редко встречается при лечении фозиноприлом. Это объясняют тем, что, подавляя активность АПФ, он не уменьшает секреции альдостерона. В рандомизированных исследованиях двойным слепым методом показано, что при курсовом применении фозиноприл (10^40 мг/сут) снижает АД в среднем на 14-29/7-18 мм рт.ст. По данным контролируемых исследований, монотерапия фозиноприлом позволяет получить хороший клинический эффект у 50-92% больных с мягкой и умеренной формами АГ [118,123,203, 159,168]. В многочисленных исследованиях показано, что по антигипертензивной эффективности фозиноприл не уступает тиазидовым диуретикам (гидрохлортиазид), бета-адреноблокаторам (пропранолол), антагонистам кальция (амлодипин, иерадипин, верапамил-ретард, нифедипин- ретард) и другим иАПФ (эналаприл и др). Влияние фозиноприла на САД менее выражено, чем диуретиков, но превосходит эффект бета-адреноблокаторов. Диуретики усиливают антигипертензивное действие фозиноприла, как и других иАПФ [123,203,159,168].
Результаты исследования FACET, в котором сравнивали клиническую эффективность, влияние на биохимические показатели и конечные точки фозиноприла и антагониста кальция — амлодипина у больных с инсулин-независимым сахарным диабетом и артериальной гипертонией [17] являются