Активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных артериальной гипертонией и хронической болезнью почек и возможности ее фармакологической коррекции

• Автор: Дралова, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 17 ил.

Оглавление
Список принятых сокращений
Введение
Актуальность темы
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Практическое значение
Внедрение результатов в практику
Положения, выносимые на защиту
Публикации
Апробация работы
Объём и структура работы
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Патофизиология ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
1.2 Лабораторная диагностика активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
1.3 Патоморфологические изменения почек при артериальной гипертонии
1.3.1 Маркеры поражения почек
1.4. Влияние фармакотерапии на показатели активности РААС ..38 Глава 2. Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Порядок обследования
2.3. Сравнительные характеристики групп пациентов
2.4. Методы обследования
2.5. Статистический анализ
Глава 3. Собственные результаты
3.1. Характеристика наблюдений в группах
3.2. Взаимосвязь показателей активности РААС с гипотензивным и нефропротективным эффектами
3.3. Оценка маркеров поражения почек и взаимосвязь с изменением АД
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список принятых сокращений Термин Определение
а-АБ - а-адреноблокатор
Анг! - Ангиотензин
АнгП - Ангиотензин II
АД - Артериальное давление
Ал/Кр - Соотношение альбумин/креатинин
АПФ - Ангиотензинпревращающий фермент
АРП - Активность ренина плазмы
АТ1 - Рецептор к ангиотензину II типа
АТ2 - Рецептор к ангиотензину II типа
БАБ - (3-адреноблокатор
БРА - Блокатор рецепторов ангиотензина II
ГХТЗ - Г идрохлотиазид
ДН - Диабетическая нефропатия
ИАПФ - Ингибитор ангиотензинпревращающего
фермента
ИБС - Ишемическая болезнь сердца
ККр - Клиренс креатинина
МАУ - Микроальбуминурия
ОИМ - Острый инфаркт миокарда
ПИР - Прямой ингибитор ренина
ПКА - Плазменная концентрация альдостерона
РААС - Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РИА - Радиоизотопный анализ
САД - Систолическое артериальное давление
САС - Симпатико-адреналовая система
Общепринятая концепция кардиоренальных взаимоотношений, подразумевающая общность механизмов формирования и прогрессирования поражения сердечно-сосудистой системы и почек при некоторых распространенных в общей популяции заболеваниях (эссенциальная артериальная гипертония, метаболический синдром, хроническая сердечная недостаточность, распространенный атеросклероз), в настоящее время является основанием для применения многих терапевтических стратегий, эффективных прежде всего с прогностической точки зрения. Особую актуальность в связи с этим приобретает поиск маркеров, достоверно описывающих нарушения кардиоренальных взаимоотношений и динамику их при применении соответствующих методов лечения. К числу таковых относят микроальбуминурию (МАУ), представления о диагностическом значении которой претерпели в последние годы значительные изменения. [26]
Скорость клубочковой фильтрации
Наиболее точным показателем, отражающим функциональное состояние почек, является СКФ. СКФ может измеряться с применением эндогенных (инулин) и экзогенных маркеров фильтрации, рассчитываться по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинин) или по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (креатинина, цистатин С).[42]
Формулы для расчета СКФ учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они просты в применении, валидированы: их значения ориентировочно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ. У взрослых наиболее широко используются формула Кокрофта-Гаулта (Cockroft-Gault)[97] и формула, полученная в исследовании MDRD (Modification of Diet in Rénal Disease Study).[178]
Если сравнивать две формулы, то более чувствительной в отношении выявления нарушений функции почек является формула MDRD, что