Судебно-медицинская оценка дефектов оказания терапевтической помощи.

• Автор: Березников, Алексей Васильевич
• Шифр специальности: 14.03.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 332 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ЭКСПЕРТНЫХ ОЦЕНОК МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ, ВНЕВЕДОМСТВЕННОЙ, ВЕДОМСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л Дизайн исследования
2.2 Объекты исследования
2.3 Методы исследования
ГЛАВА 3. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА СЛУЧАЕВ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО ОКАЗАНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
3.1 Сравнение клинической эффективности надлежащего 49 и ненадлежащего оказания терапевтической помощи
3.2 Дефекты диагностики и лечения при ненадлежащем оказании терапевтической помощи, определяющие наступление неблагоприятных исходов
3.3 Критерии диагностики случаев ненадлежащего оказания 61 терапевтической помощи
ГЛАВА 4. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ОТДЕЛЬНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ
4.1 Судебно-медицинская оценка терапевтической помощи 66 больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
4.2 Судебно-медицинская оценка терапевтической помощи 95 больным с заболеваниями органов дыхания

4.3 Судебно-медицинская оценка терапевтической помощи 125 больным с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

4.4 Проверка точности прогнозирования исхода в зависимости от дефектов диагностики и лечения, трактовка полученного результата
ГЛАВА 5. ВЫЯВЛЕНИЕ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ, ПРИЧИНЕННО-
ГО ПРИ ОКАЗАНИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АлАТ - аланиновая аминотрансферраза
АсАТ - аспарагиновая аминотрансферраза
БДС - большой дуоденальный сосочек
ВЭМ - велоэргометрия
ГГТП - гамма-глютамилтранспептидаза
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЩФ — щелочная фосфатаза
ЭКГ -электрокардиография
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография ЭхоКГ - эхокардиография
щи для конкретного больного, т.к. оценка производится в рамках общеврачебной технологии диагностики и лечения.
Еще одной методикой является оценка качества медицинской помощи при помощи индикаторов качества. Большинство исследователей предлагает производить оценку качества не в конкретном случае, а при исследовании массива случаев [202]. Использование данных, полученных на совокупности случаев для оценки качества лечебно-диагностической помощи в конкретном лечебнопрофилактическом учреждении возможно, однако для оценки конкретного случая оказания медицинской помощи подобные методы не применимы. Соответственно, они не могут использоваться для проведения судебно-медицинской экспертизы медицинской помощи и при проведении вневедомственной экспертизы.
Судебно-медицинская экспертиза никогда не решает задач по управлению качеством в здравоохранении, функции её сводятся к ответам на вопросы суда и следственных органов, касающихся конкретного случая оказания медицинской помощи или группы случаев [27, 179, 183]. Оценка организации медицинской помощи в лечебных учреждениях не входит в компетенцию судебно-медицинской экспертизы.
Внедрение норм нового Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года привело к разработке подзаконных актов. Данные подзаконные акты регламентируют в том числе и Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Порядок утвержден в 2011 году приказом №230 Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
В данном Порядке предусмотрена своеобразная система экспертной оценки случаев оказания медицинской помощи, предполагающая выявление типовых дефектов оказания медицинской помощи, единых для всех её видов, оценку исходов, определение связи дефектов с исходами экспертным методом. Не-