Посмертная диагностика латентного сазарного диабета в судебно-медицинской практике.

• Автор: Самаркина, Ольга Юрьевна
• Шифр специальности: 14.03.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Сахарный диабет: определение, этиология, патофизиология, классификация.
1.2. Патоморфологическая диагностика сахарного диабета
1.3. Лабораторная диагностика сахарного диабета
1.4. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Структура групп по биохимическим показателям
3.2. Структура групп по выраженности патоморфологических признаков
3.3. Распределение первой группы по морфологическим признакам
3.4. Распределение второй группы по морфологическим признакам
3.5. Статистическая обработка данных
3.6. Контрольная группа
3.7. Контрольная группа - статистическая обработка данных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГБ - гипертоническая болезнь
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ДА - дискриминантный анализ
ДКТГ - адренокортикотропный гормон
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ОПН - острая почечная недостаточность
ОСЛН — острая сердечно-легочная недостаточность
ОСИ - острая сердечная недостаточность
ОССН — острая сердечно-сосудистая недостаточность
ППГ - поздние продукты гликозилирования
СД - сахарный диабет
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ХИН - хроническая почечная недостаточность
ЦВБ - цереброваскулярная болезнь
ВВЕДЕНИЕ
В последние 30 лет отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом (СД). При этом каждые 10-15 лет число больных СД удваивается. Согласно данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, СД в нашей стране в настоящее время страдают более 2 млн. человек, причем ежегодно регистрируется до 200 тыс. новых случаев этого заболевания. Однако истинная заболеваемость СД, как показывают проведенные эпидемиологические исследования, должна составлять около 6-8 млн. человек [25]. На одного обратившегося к врачу больного приходится 3-4 человека с уровнем глюкозы в крови 7-15 ммоль/л, не подозревавших о наличии у них СД [29].
СД приводит к ранней инвалидизации и смертности, которые обусловлены в первую очередь макро- и микроангиопатическими осложнениями: атеросклерозом и ИБС, нефропатией, ретинопатией, нейропатией и остеоартропатией. Диабетические ангиопатии являются наиболее частой причиной смертности - до 80% больных СД.
Необходимо заметить, что в этих случаях чаще всего отмечается внезапная смерть, при которой труп подлежит обязательному судебно-медицинскому исследованию.
По данным Балаболкина М.И. (2000), смертность среди больных СД в 2 раза выше в сравнении с группой умерших, не страдающих СД

При этом СД в посмертном диагнозе (в качестве основной или сопутствующей патологии) встречается крайне редко. Очевидно, что среди судебно-медицинских экспертов наблюдается недооценка СД как основной причины смерти.

связаны с повреждением базальных мембран сосудов. При СД в условиях непрерывного действия патогенного фактора (высокая концентрация глюкозы и гликирование белков) происходит дефектное ремоделирование базальной мембраны, главным образом, вследствие постоянной секреции трансформирующего фактора роста: нарушается баланс между синтезом и распадом компонентов базальной мембраны в сторону усиления синтеза, нарушаются нормальные пропорции в содержании компонентов базальной мембраны и ее структурная организация. Утолщение базальных мембран сосудов - один из самых ранних и постоянных признаков СД.
Разные органы имеют специфические особенности молекулярного состава и структуры межклеточного матрикса. Поэтому диабетические повреждения матрикса, одинаковые в своей молекулярной основе в начальных стадиях, развиваются характерными для1 каждого органа путями.
Микроангиопатии. Нефропатия - одна из основных форм диабетических микроангиопатий.
Нефропатия бывает примерно у трети больных СД. Базальная мембрана клубочков в большей мере подвержена риску повреждения, чем другие органы, поскольку вместе с плазмой через нее идет массивный поток токсичных веществ, включая ППГ.
Термин «микроальбумин» используют для обозначения очень низких концентраций альбумина, выделяющегося с мочой. Обнаружение микроальбуминурии является ранним диагностическим признаком развития диабетической нефропатии, определяющимся лабораторно. Наличие у больного СД стойкой микроальбуминурии может с большой точностью предсказывать развитие в ближайшие пять лет выраженной диабетической нефропатии.
Высокий уровень микроальбуминурии связан с прогрессировани-