Судебно-медицинская характеристика смертельной радиационной травмы

• Автор: Глазунов, Александр Георгиевич
• Шифр специальности: 14.03.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 378 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ О РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

1.2. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛУЧЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ

2.2. ИЗУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

2.3. СЕКЦИОННЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СМЕРТЕЛЬНОЙ РАДИАЦИОННОЙ ТРАВМЫ

3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.2. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОЛБ ТЯЖЕЛОЙ И КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ (КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА)
3.3. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЛБ ТЯЖЕЛОЙ И КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
3.3.1. МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ ПО СИНДРОМАМ И МЕСТНЫМ ЛУЧЕВЫМ ПОРАЖЕНИЯМ
3.3.2. ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО СИНДРОМАМ
3.3.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ТАНАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ЗАКЛЮЧЕНИЕ (ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Введение Актуальность исследованш!
Проблема изучения механизмов возникновения острой лучевой болезни (далее - ОЛБ) является актуальной для судебной медицины и экспертной практики. Прежде всего, это обусловлено небольшим количеством случаев возникновения ОЛБ [126, 132, 255], относительно редкими экспертизами трупов лиц, погибших вследствие данной патологии, и соответственно отсутствием экспертного опыта в проведении подобных экспертиз [58], а также в пробелах по диагностике и оценке особенностей танатогенеза при ОЛБ различной степени тяжести [9, 10, 13, 31, 32].
Как известно, на протяжении всей своей жизни человек постоянно подвергается воздействию радиационных факторов [11, 15, 24, 47]. Это так называемая фоновая радиация, обусловленная космическим излучением и излучением природных радионуклидов, содержащихся в биосфере - почве, воде, воздухе (составляют естественный радиационный фон), а также техногенным влиянием на окружающую среду, вызываемым, прежде всего, проведением испытания ядерного оружия и широким распространением объектов и технологий, использующих источники ионизирующего излучения [87]. Сама фоновая радиация не оказывает выраженного повреждающего воздействия на организм человека [95, 151].
Причинение вреда здоровью человека в условиях мирного времени возможно при чрезвычайных ситуациях (техногенных катастрофах, авариях) [68] на объектах атомной промышленности [249, 250], а также при случайном или криминальном использовании источников ионизирующего излучения.
Анализ всей совокупности сведений о возможных воздействиях различного вида ионизирующих излучений на человека в реальных практических условиях [9, 14, 54] убеждает в том, что врачи различных специальностей, в том числе судебно-медицинские эксперты и патологоанатомы должны иметь объективное представление о
биологическом действии радиации на живой организм и развивающихся при этом патологических состояний.
События на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) в течение короткого промежутка времени после аварии унесли жизни нескольких десятков человек [12]. Судебно-медицинский анализ этих наблюдений с научных позиций не проводился. Этот недостаток мы надеемся исправить в нашем исследовании. При этом судебно-медицинские аспекты радиационной травмы изучены явно недостаточно. Публикации по этой теме редки и носят разрозненный характер [53,67].
Цель исследования
На основе изучения клинических и патоморфологических проявлений острой лучевой болезни тяжелой и крайне тяжелой степени разработать судебно-медицинские экспертные критерии диагностики смертельной радиационной травмы.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Провести судебно-медицинский анализ клинических проявлений ОЛБ тяжелой и крайней тяжелой степени у лиц, погибших в результате аварии на ЧАЭС.
2. Изучить патоморфологические изменения внутренних органов у трупов лиц, погибших от ОЛБ тяжелой и крайне тяжелой степени.
3. Изучить и обосновать варианты танатогенеза в случаях наступления смерти от ОЛБ тяжелой и крайне тяжелой степени.
4. Разработать судебно медицинские экспертные критерии диагностики смертельной радиационной травмы.
Научная новизна
Впервые на судебно-медицинском материале проведено комплексное исследование смертельных случаев ОЛБ тяжелой и крайне тяжелой степени, включающее эпидемиологический, клинический и патоморфологический

1. Органы кроветворения: костный мозг грудины, грудного
позвонка, поясничного позвонка, правого и левого гребней подвздошных костей, правого и левого ребер на одном уровне (3-4), канала бедра.
2. Лимфатические узлы: шейные, подмышечные, средостения, брыжейки, ворот печени, забрюшинные.
3. Селезенка: образцы из области ворот, одного из полюсов, области противоположной воротам (обязательно с капсулой).
4. Органы пищеварения: язык, слюнные железы, глотка, пищевод (верхняя, средняя, нижняя треть), желудок (кардня, фундус, пилорус), 12-ти перстная, тощая, подвздошная, слепая, поперечно-ободочная, сигмовидная, прямая кишка, печень (правая и левая доли).
5. Легкие: в соответствии с прилагаемой схемой, трахея.
6. Мочеполовая система: почки (правая и левая), мочевой пузырь, предстательная железа, матка.
7. Сердечнососудистая система: правое и левое предсердие, правый и левый желудочки, межжелудочковая перегородка, папиллярная мышца, аорта.
8. Нервная система: головной мозг: правая и левая лобные, теменные, височные, затылочные доли, подкорковые образования, ствол мозга на уровне варолиева моста и пирамид, правое и левое полушария мозжечка, эпифиз; спинной мозг (при необходимости).