Разработка научно-организационных подходов к оптимизации лечения больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе.

• Автор: Краева, Юлия Валерьевна
• Шифр специальности: 14.03.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 133 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология острых отравлений в России и зарубежных странах

1.2. Ведение больных с острыми отравлениями на различных этапах, и оценка потребности госпитализации больных в стационар

1.3. Лечение острых отравлений

1.4. Оценка отдаленных последствий острых отравлений

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Критерии отбора больных

2.3. Методы исследования
2.3.1. Клинические методы исследования
2.3.2. Лабораторные методы исследования
2.3.3. Инструментальные методы исследования
2.4. Статистическая обработка цифрового материала
ГЛАВА 3. СТРУКТУРА, ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ
3.1. Структура, основные клинические синдромы и осложнения острых отравлений на догоспитальном этапе
3.2. Структура, основные клинические синдромы и осложнения острых отравлений на госпитальном этапе
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

4.1. Общая структура острых отравлений со смертельным исходом
4.2. Предикторы летальности при острых отравлениях
ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
5.1. Оценка лечебных мероприятий, проведенных на догоспитальном этапе
5.2. Предикторы госпитализации в стационар
5.3. Пути оптимизации лечения больных с острыми отравлениями на догоспитальном этапе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД артериальное давление
БСМЭ бюро судебно - медицинской экспертизы
ДИ доверительный интервал
дгэ догоспитальный этап
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ЗПЖ зондовое промывание желудка
ЛПУ лечебно - профилактическое учреждение
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
ОПН острая почечная недостаточность
ОРиИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
ОШ отношение шансов
СМП скорая медицинская помощь
СОНВ случайные отравления наркотическими веществами
ТЦ токсикологический центр
ТЦА трициклические антидепрессанты
ААСТ Американская академия клинической токсикологии
ЕАРССТ Европейская ассоциация токсикологических центров и
клинических токсикологов ROC - анализ От англ. Receiver Operation Characteristic analysis
(анализ диагностической эффективности метода на основе построения ROC - кривой)
ROC - кривая От англ. Receiver Operation Characteristic curve (кривая
зависимости количества верно классифицированных положительных примеров от количества неверно классифицированных отрицательных примеров)

картину и исход отравления. Остальные токсические вещества были определены как дополнительные токсические агенты.
В группу «бензодиазепиноподобные препараты» были включены иммован, сомнол. В группу «другие седативные медикаменты» были включены атаракс, афабазол, валериана, донормил, новопассит. В группу «другие анальгетики» были включены анальгин, аскофен баралгин, спазмалгон, темпалгин, трамал. В группу противосудорожные препараты были включены барбитураты, вальпроевая кислота (депакин), карбамазспин. В группу «сердечно-сосудистые средства» были включены препараты для лечения артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма и ишемической болезни сердца. Разделение остальных токсических агентов на группы было выполнено с учетом фармакологической структуры, согласно международным протоколам (табл. 2.1).
По намерениям все отравления были классифицированы как случайные в быту, при самолечении или в результате медицинских ошибок, случайные отравления при употреблении веществ с целью наркотического опьянения (СОНВ), намеренные самоотравления (возможные и вероятные суицидальные попытки) и криминальные.
В группу больных со случайными отравлениями было включено 1238 больных (39,4%), в группу больных с суицидальными отравлениями 1027 больных (32,6%), в группу больных с отравлением наркотическими веществами 857 больных (27,2%), в группу больных с криминальными отравлениями 23 больных (0,7%).