Электрофизиологическая характеристика токсической кардиомиопатии при остром отравлении продуктами горения

• Автор: Бортулев, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.03.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 153 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ТОКСИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ (обзор литературы)

1Л. Токсическая кардиомиопатия: определение

1.2. Общие механизмы кардиотоксичности

1.3. Поражение миокарда у больных с отравлениями продуктами горения

1.3.1. Токсикологическая характеристика пожаров

1.3.2. Механизмы токсического действия оксида углерода

1.3.3. Клиника отравления угарным газом

1.3.4. Термохимическое поражение дыхательных путей

1.4. Современные возможности электрофизиологических методов исследований в оценке кардиотоксического действия
1.5. Электрическая нестабильность как критерий тяжести поражения миокарда
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура, организация и общая количественная характеристика клинико-инструментальных исследований
2.2. Общая характеристика случаев острых отравлений
2.3. Клиническое обследование. Критерии включения
2.4. Техника и методика электрокардиографического мониторирования
2.4Л. Алгоритм оценки результатов
2.4.2. Оценка вариабельности сердечного ритма
2.4.3. Параметры мониторирования артериального давления
2.5. Клинико-лабораторные (биохимические) параметры

2.6. Организация и общая характеристика экспериментальных исследований
2.7. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ОТРАВЛЕНИЯ ПРОДУКТАМИ ГОРЕНИЯ: ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
3.1. Результаты стандартного ЭКГ-исследования
3.2. Нарушения автоматизма
3.2.1. Наджелудочковая экстрасистолия
3.2.2. Желудочковая экстрасистолия
3.2.3. Изменения суточной вариабельности сердечного ритма
3.3. Нарушения возбудимости и проводимости
3.4. Нарушения реполяризации
3.5. Параметры системной гемодинамики (суточное мониторирование артериального давления)
3.6. Состояние миокарда у лиц молодого возраста в исходе тяжелого отравления продуктами горения
Глава 4. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ТОКСИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

4.1. Сравнительная характеристика газового и электролитного состава крови

4.2. Маркеры повреждения миокарда
4.3. Лабораторные показатели состояния печени
4.4. Функциональное состояние почек
4.5. Сопряжение клинических, электрофизиологических и лабораторных данных (результаты факторного анализа)
Глава 5. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МИОКАРДЕ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОТРАВЛЕНИИ ОКСИДОМ УГЛЕРОДА
5.1. Общая характеристика экспериментальной модели

5.2. Динамика электрокардиографических параметров
5.3. Морфологические признаки токсической кардиомиопатии
5.4. Морфологические признаки токсической нефропатии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

типична для повышенной симпатической стимуляции сердечного ритма и отмечается у больных с пароксизмальными наджелудочковой и желудочковой тахикардиями, первичной легочной гипертензией и при некоторых других заболеваниях [15, 29].
Современные приборы холтеровского мониторирования позволяют регистрировать ЭКГ в качестве, удовлетворительном для анализа на вариабельность ритма сердца (ВРС). Наибольшее распространение в программах анализа мониторограмм для оценки ВРС получили методики геометрического и временного анализа [26, 38]. К методам геометрического анализа относится оценка гистограмм RR интервалов и тренда ЧСС суточного ритма. Оценка ВРС позволяет установить доминирующий путь вегетативной регуляции сердечного ритма. Снижение ВРС и ригидность сердечного ритма рассматриваются как признак риска внезапной смерти [ 1, 14, 40, 90].
Приведенные выше параметры оценки записей холтеровского мониторирования сегодня используются в коммерческих системах практически всех марок и всеми специалистами по неинвазивной электрокардиографии. В тоже время целый ряд производителей программного обеспечения для анализа мониторограмм разработал методики оценки записей, полученных с регистраторов сигнала высокой четкости (256, 512 Гц и более), позволяющих оценить различные параметры, относящиеся исключительно к оценке электрической нестабильности миокарда. К этим параметрам относят поздние потенциалы желудочков и предсердий, турбулентность сердечного ритма, удлинение и дисперсию интервала QT, микровольтную альтернацию зубца Т. Эти современные показатели электрической нестабильности миокарда позволяют оценивать риск внезапной сердечной смерти (ВСС) - одну из самых актуальных проблем кардиологии на сегодняшний день [43, 44, 68]. В Российской Федерации статистическая оценка ВСС не ведется, есть лишь отчеты по отдельным бюро