Диагностика и лечение нарушений функции внешнего дыхания при острых отравлениях угарным газом и уксусной эссенцией

• Автор: Кузнецов, Олег Анатольевич
• Шифр специальности: 14.03.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 135 с. : 14 ил.

Список основных обозначений и сокращений
avDCb — Артериовенозная разница по кислороду
СРАР — Contionuous positive airway pressure
FiC>2 — Фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси
FVC — Forced vital capacity expiratory
FEV1 — Forced expiratory volume after 1 second
IPPV — Intermitent positive pressure ventilation
MEF — Maximal expiratory flow
MV — Minute volume
Pa02 — Царциальное давление 02 в артериальной крови
PSV — Pressure support ventilation
Pv02 — Парциальное давление 02 в смешанной венозной крови
PEF Реас expiratory flow
Sa02 — Насыщение гемоглобина артериальной крови кислоро-

SIMV — Synchronized intermitent mandatory ventliation
VT —- Tidal volume
V02 — Потребление кислорода в 1 мин (STPD)
VC — Vital capacity
ГБО — Гипербарическая оксигенация
ДО — Дыхательный объем
ЖЕЛ — Жизненная емкость легких
ИВЛ — Искусственная вентиляция легких
КИК — Коэффициент использования кислорода
КУ02 — Коэффициент утилизации кислорода
КОС — Кислотно-основное состояние
МОС — Максимальная объемная скорость
МОД — Минутный объем дыхания
ОФВ! — Объем форсированного выдоха за первую секунду
ОДН — Острая дыхательная недостаточность
ОРИТ — Отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦН — Острая церебральная недостаточность
ПОС — Пиковая объемная скорость
СОС — Средняя объемная скорость
ФЖЕЛ — Форсированная жизненная емкость легких
ЦЛОО — Центр лечения острых отравлений

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1 Нарушение функции внешнего дыхания в патогенезе острых отравлений угарным газом и уксусной эссенцией (обзор литературы)
1.1 Механизмы токсического действия угарного газа
1.2 Поражение дыхательных путей у пострадавших с острыми отравлениями угарным газом
1.3 Современные подходы к диагностике и терапии острых отравлений угарным газом
1.4 Механизмы токсического действия уксусной эссенции
1.5 Современные подходы к терапии острых отравлений уксусной эссенцией
1.6 Современные методы оценки функции внешнего дыхания
Глава 2 Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Общая количественная характеристика выполненных исследований
2.3 Критерии включения
2.4 Химико-токсикологические методы исследования
2.5 Эндоскопические методы исследования
2.6 Функциональные методы исследования
2.7 Методика оценки кислородтранспортных систем
2.8 Характеристика режимов искусственной вентиляции легких
2.9 Методика небулайзерной терапии
2.10 Методы статистической обработки результатов исследования
Глава 3 Клинико-морфологические особенности поражения дыхательных путей при острых отравлениях угарным газом и уксусной эссенцией
3.1 Клинико-морфологическая характеристика поражения дыхательных путей при острых отравлениях угарным газом
3.2 Клинико-морфологическая характеристика поражения дыхатель-

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных задач проведено клиническое исследование острых отравлений угарным газом, осложненных термохимическим поражением дыхательных путей, отравлений уксусной эссенцией, осложненных химическим ожогом дыхательных путей.
2 Л Общая характеристика больных
Исследование проведено у 192 больных (120 мужчин, 72 женщины) в возрасте от 19 до 52 лет, доставленных в Центр лечения острых отравлений института скорой помощи имени И.И. Джанелидзе с диагнозом «острое отравление угарным газом» или «острое отравление уксусной эссенцией». Больные госпитализировались в отделение токсикологической реанимации ввиду нарушения витальных функций. Основной причиной отравлений угарным газом являлось длительное нахождение пострадавших в закрытых помещениях, где произошло возгорание. Прием уксусной эссенции в 23% случаев был преднамеренный (с суицидальной целью), в 77% случаях отравлений был случайный, либо на фоне алкогольного опьянения, либо при хранении уксусной эссенции в пищевой таре.
Стандартная интенсивная терапия проводилась по общим правилам и включала в себя дезинтоксикационные мероприятия, протезирование жизненно-важных функций, коррекцию кислотно-основного состояния, антидот-ную терапию (гипербарическая оксигенация, ацизол) и симптоматическую терапию. В качестве препаратов для небулайзерной терапии применяли: 1,5% раствор натрия бикарбоната, 2,4% раствор эуфиллина, дексаметазон, 0,5% раствор диоксидина, антибиотики согласно чувствительности микрофлоры. Искусственная вентиляция легких проводилась при необходимости, под контролем газового состава крови. Парциальное напряжение кислорода (Ра02) и парциальное напряжение углекислого газа (РаС02) в артериальной крови из-