Нутритивная недостаточность у больных с приобретенными пороками сердца, оперируемых в условиях искусственного кровообращения

• Автор: Субботовская, Анна Игоревна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 99 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (Обзор литературы)

1.1 Нутритивный статус и его роль в патогенезе дисфункции органов и систем

1.2 Физиология аппетита

1.3 Катаболические процессы в организме человека при сердечнососудистой патологии

1.4 Анаболические процессы и сердечная недостаточность

1.5 Вклад иммунной системы в формирование нарушений нутритивного статуса

1.6 Натрийуретические пептиды - биомаркеры состояния сердечнососудистой системы

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика пациентов
2.2 Дизайн исследования
2.3 Методика анестезии и искусственного кровообращения
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Характеристика нутритивного статуса до оперативного вмешательства
3.2 Динамика содержания натрийуретических пептидов в сыворотке больных до и после хирургической коррекции приобретенного порока сердца
3.3 Изменение концентраций 1Ь-6, 1Ь-10, СРВ в до- и послеоперационном периоде у пациентов с приобретенными пороками

сердца
3.4 Динамика содержания кортизола и инсулина до и после оперативного
лечения приобретенного порока сердца
ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы и степень ее разработанности
Под термином «нутритивная недостаточность» объединен симптомокоплекс, характерный для многих хронических заболеваний, в том числе, онкологических, кардиологических, ревматических. Основными проявлениями нутритивной недостаточности являются снижение альбумина в сыворотке и абсолютного количества лимфоцитов в периферической крови, уменьшение массы тела пациента более чем на 6% за последние 6 месяцев, а также индекс массы тела менее 20 (Anker S. D. et al., 1999; Anker S. D. et al., 2002). В настоящее время патогенез нутритивной недостаточности представлен следующими механизмами: дисбаланс процессов ката- и анаболизма, увеличение интенсивности воспалительных реакций организма, состояние гипоксии.
Вопрос о патогенетически обоснованных критериях «нутритивной недостаточности» остается дискутабельным, но в то же время исследователи едины в том, что диагностированная нутритивная недостаточность является независимым фактором риска неблагоприятного исхода хирургических вмешательств (Арутюнов Г. П. и др., 2005; Корейба К. А. и др., 2006; Anker S. D. et al., 1999; Remme W. J. et al., 2001; von Haehling S. et al., 2007; Lomivorotov V. V. et al., 2011).
Существенный вклад в изучение патогенетической значимости нутритивной недостаточности при различных заболеваниях внесли исследования отечественных и зарубежных ученых, в том числе Anker S. D., 1999; Remme W. J., 2001; Арутюнов Г. П., 2005; Корейба К. А., 2006; von Haehling S. et al., 2007; Gupta
D. 2010; Иванчей О. C. 2011; Lomivorotov V. V. 2011 и др. Установлено, что у онкологических больных увеличение госпитальной летальности, длительности нахождения в палате реанимации и частоты развития нозокомиальных инфекций ассоциировано с гипоальбуминемией. Показано, что независимым предиктором осложнений послеоперационного периода у кардиохирургических больных с

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л Клиническая характеристика пациентов
В исследовании приняли участие 121 пациент с верифицированным диагнозом приобретенного порока сердца. Пациенты находились на стационарном лечении в ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина с февраля по май 2011 года. Критерием исключения являлась необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве.
Исследуемая группа больных с 1ІІІС репрезентативна по полу и возрасту. Поло-возрастная структура пациентов с ППС, оперированных в условиях ИК, представлена в таблице 1.
Таблица 1 - Распределение больных по полу и возрасту
Возраст Мужчины, п (%) Женщины, п (%) Кол-во больных, п (%)
25-39 8(15,1) 2 (2,9) 10 (8,3)
40-59 25 (47,2) 32(47,1) 57(47,1)
60-74 18(34,0) 33 (48,5) 51 (42,1)
Старше 74 2 (3,8) 1(1,5) 3 (2,5)
ИТОГО
Наиболее частой причиной формирования приобретенного порока сердца в исследуемой группе являлась хроническая ревматическая болезнь сердца - 86 (71,1%) случаев. Поражение клапанов сердца в результате дегенеративных