Факторы риска неблагоприятных исходов коронарного шунтирования у пациентов с изолированным и мультифокальным атеросклерозом

• Автор: Григорьев, Алексей Михайлович
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 111 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Мультифокальный атеросклероз: эпидемиология, клиническое и прогностическое значение

1.2 Коронарное шунтирование у больных с мультифокальным атеросклерозом

1.3 Факторы риска рецидива стенокардии после коронарного шунтирования

1.4 Синдром системного воспалительного ответа и характеристика

маркеров иммунного воспаления

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Лабораторные методы
2.2.2 Инструментальные методы
2.3 Статистические методы обработки материала
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И
ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Клиническая характеристика пациентов с изолированным коронарным атеросклерозом и наличием мультифокального
атеросклероза
3.2 Сравнительная характеристика маркеров воспаления у пациентов с ишемической болезнью сердца перед проведением коронарного шунтирования в зависимости от факта наличия мультифокального атеросклероза
3.3 Динамика маркеров воспаления в периоперационном периоде коронарного шунтирования в зависимости от наличия мультифокального

атеросклероза
3.4 Факторы, определяющие риск развития интра и ранних послеоперационных осложнений
3.5 Факторы, определяющие годовой прогноз осложнений
коронарного шунтирования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Болезни системы кровообращения прочно занимают первое место в структуре общей смертности населения России - в последние 5 лет они составляют 56-57%, половина из них приходится на ишемическую болезнь сердца в основе которой лежит атеросклероз коронарных артерий [11, 25, 72].
Для пациентов с ИБС коронарное шунтирование (КШ) в настоящее время является одним из эффективных методов лечения, направленных как на повышение качества жизни, так и на увеличение ее продолжительности. Однако, наряду с широким применением в клинике операции КШ все более серьезную проблему в отдаленные сроки после операции представляет рецидив стенокардии [1]. Методами лечения больных данной категории является эндоваскулярная реваскуляризация и повторное коронарное шунтирование [31, 32]. Лечение таких пациентов представляет значительные трудности, поскольку с течением времени происходит дальнейшее прогрессирование атеросклеротического поражения коронарного русла, увеличивается возраст пациентов. Кроме того, ранее доказано, что хирургическое вмешательство на сосудистом бассейне способно повышать степень прогрессирования атеросклероза и в других, ранее интактных сосудистых бассейнах, таким образом способствуя прогрессированию мультифокального атеросклероза[2, 58,65].
В последние годы, наряду с существовавшими ранее теориями развития и прогрессирования атеросклероза, активно изучается роль неспецифического воспаления. У пациентов со стабильными и острыми формами ишемической болезни сердца высокий уровень неспецифического сосудистого воспаления повышает вероятность развития последующих сердечно-сосудистых осложнений [61]. Изучение роли воспалительной реакции в реализации ближайших и отдаленных осложнений при выполнении реконструктивных хирургических вмешательств при атеросклерозе является особенно перспективным. Реализация

дискинезии, наличие клапанной патологии, размеры камер сердца и фракцию выброса ЛЖ, которую рассчитывали с помощью формулы:
ФВ VS = (КДО - КСО/КДО) X 100%. где ФВ VS - фракция выброса левого желудочка
КДО - конечно-диастолический объём левого желудочка КСО -конечно-систолический объём левого желудочка Коронароангиография выполнялась в рентгеноперационной на ангиографической установке «INNOVA 3100» производство (USA), в плановом порядке за 6 месяцев до операции. Под местной анестезией по методике Сельдингера производилась катетеризация общей бедренной артерии с постановкой интрадьюсера размером 6 фрэнчей. В качестве контрасного вещества использовался «Ксинетикс 350». При сужении просвета коронарной артерии на 70% и более, стеноз считался гемодинамически значимым.
Цветное дуплексное сканирование ЭКА и АНК выполнялось с помощью линейного датчика на аппарате «Sonos 2500» производство (USA).
2.3 Статистические методы
Результаты исследования подвергались статистической обработки с помощью Statistica 6.0 (InstallShied Software Corporation, USA). С помощью Microsoft Office Excel версии 11.6355.6360 была создана электронная база данных.
Относительные величины представлены в виде процентного соотношения, абсолютные - в виде медианы с межквартильным интервалов в 25; 75 процентиль. Две независимые группы по количественному признаку сравнивались с помощью U-критерия Манна-Уитни или метода Колмогорова-Смирнова. Достоверность различий изучаемых параметров между исследуемыми группами, определяли с помощью критерия Стыодента. Уровень вероятности более 95% (р<0,05) считали достоверным. Для исследования зависимостей между переменными