Роль нарушений структурной организации мембраны эритроцитов в интраопреационном гемолизе при искусственном кровообращении

• Автор: Хохлов, Олег Алексеевич
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 153 с.

СОДЕРЖАНИЕ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Архитектоника мембраны эритроцитов в норме и при

патологии

1Л .1. Нарушения структуры липидной фазы мембраны эритроцитов и

их цитоскелета при заболеваниях различного генеза

1Л.2. Активный транспорт в эритроцитах и его дисфункция при

патологии

1Л .3. Антигенные детерминнаты эритроцитов

1.2. Этиология и патогенез гемолитических реакций
1.2Л. Механизмы гемолитических реакций в норме и при патологии
1.2.2. Дисфункция эритроцитов как причина интенсификации гемолитических реакций
1.3. Патогенез внутрисосудистого гемолиза при искусственном кровообращении
1.3.1. Устройство аппарата искусственного кровообращения и
цитодеструктивные эффекты его компонентов
1.3.2. Патогенетические факторы гемолиза при искусственном кровообращении
1.4. Негативное влияние свободного гемоглобина на организм кардиохирургических больных
1.5. Патология эритроцитов при ишемической болезни сердца
1.5.1. Краткие сведения об ишемической болезни сердца и методах ее лечения
1.5.2. Модификация мембраны эритроцитов при ишемической болезни сердца и атеросклерозе

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных ишемической болезнью сердца
2.2. Материал исследования
2.3. Методы исследования
2.3.1. Приготовление взвеси эритроцитов
2.3.2. Определение концентрации свободного гемоглобина в плазме крови бензидиновым методом
2.3.3. Подсчет ретикулоцитов в суправиталыю окрашенных мазках периферической крови
2.3.4. Метод выделения мембран эритроцитов
2.3.5. Определение белка микробиуретовым методом
2.3.6. Изучение липидного состава мембраны эритроцитов
2.3.6.1. Получение липидного экстракта мембран эритроцитов
2.3.6.2. Определение содержания общего холестерола в липидном экстракте мембран эритроцитов
2.3.6.3. Определение общей концентрации фосфолипидов в липидном экстракте мембран эритроцитов по содержанию липидного фосфора
2.3.6.4. Изучение фосфолипидного спектра мембраны эритроцитов
2.3.7. Определение активности 14а+/К+-АТФазы мембраны
эритроцитов
2.3.8. Определение содержания аденозинтрифосфата в эритроцитах
2.3.9. Определение содержания гемоглобина в гемолизате гемиглобинцианидным методом
2.3.10. Исследование поверхностных структур мембраны эритроцитов 64 (0035, СП55, гликофорины А и В)
2.3.11. Оценка проницаемости мембраны эритроцитов для
низкомолекулярных гидрофильных веществ

2.3.12. Определение концентрации терминального комплекса комплемента в сыворотке крови
2.3.13. Определение Резус-фенотипа эритроцитов
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Содержание свободного гемоглобина и ретикулоцитов в крови у больных ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения
3.2. Содержание гликофорин А+, гликофорин В+, С035+, С055ч эритроцитов в периферической крови у больных ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения
3.3. Показатель мочевинного гемолиза, активность №+/К'-АТФазы и содержание АТФ в эритроцитах у больных ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения
3.4. Содержание холестерола, фосфолипидов в мембране эритроцитов у больных ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения
3.4.1. Общее содержание холестерола в мембране эритроцитов у больных ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения
3.4.2. Общее содержание фосфолипидов и их фракций в мембране эритроцитов у больных ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения
3.5. Частота встречаемости антигенов системы Резус и Резус-фенотипов эритроцитов у больных ишемической болезнью сердца,
оперированных в условиях искусственного кровообращения
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Известны случаи формирования приобретенной гемолитической анемии при глубоком дефиците витамина Е, который является антиоксидантом и предотвращает окисление ненасыщенных жирных кислот в мембране эритроцитов, препятствуя тем самым преждевременному эритролизису [Jilani Т., Iqbal М.Р., 2011]. Показано, что назначение витамина Е пациентам с дефицитом Г-6-ФДГ может играть протективную роль в антирадикальной защите мембраны эритроцитов, способствуя сохранению красных клеток крови [Sultana N. et al., 2009].
Таким образом, причины инициации гемолитических реакций разнообразны и связаны с действием различных факторов на клетки красной крови. Между тем, возможны состояния, при которых эритроциты подвергаются сочетанному воздействию целого ряда подобных стимулов. Это характерно для перфузионной травмы клеток крови при искусственном кровообращении (ИК), сопровождающемся внутрисосудистым гемолизом и ярко выраженной гемоглобинемией.
1.3. Патогенез внутрисосудистого гемолиза при искусственном кровообращением
1.3.1. Устройство аппарата искусственного кровообращения и цитодеструктивные эффекты его компонентов
Аппарат ИК применяется при коронарном шунтировании,
хирургической коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца
[Аверина Т.Б., Самуилова Д.Ш., 2007]. Однако аппарат ИК оказывает
негативное воздействие на клетки крови [Mulholand J. et al., 2000], в первую
очередь эритроциты, способствуя их травматизации и последущему гемолизу
[Vercaemst L., 2008]. Основными компонентами аппарата ИК являются насос
(«искусственное сердце»), оксигенатор («искусственные легкие») и система
трубок («искусственная сосудистая система»). Дополнительными
компонентами являются теплообменник (в большинстве случаев
соединенный с оксигенатором), кардиоплегическая канюля, датчики-