Значение антител к ацетилхолиновым рецепторам в оценке эффективности лечения больных миастенией

• Автор: Дедаев, Сергей Игоревич
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. История изучения патогенетических механизмов миастении
1.2. Современные представления об иммунных аспектах миастении.
1.3.Методы патогенетического лечения миастении
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Клинические методы
2.3. Электромиографические методы
2.4. Фармакологические методы
2.5. Иммунологические методы
2.6. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ МИАСТЕНИИ
3.1. Оценка эффективности лечения глюкокортикоидными препаратами
3.2. Оценка эффективности хирургического лечения
ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ АНТИТЕЛ К АЦЕТИЛХОЛИНОВЫМ РЕЦЕПТОРАМ НА ФОНЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ МИАСТЕНИИ
ГЛАВА 5. СОПОСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО И ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ТЕРАПИИ
ГЛЮКОКОРТИКОИДНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
ГЛАВА 6. СОПОСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО И
ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТ - антитела
АХ - ацетилхолин
АХР - ацетилхолиновый рецептор
АХЭ - ацетилхолинэстераза
АХЭП - антихолинэстеразные препараты
КП - концевая пластинка
MB - милливольт
МИ - межимпульсный интервал
МС - миллисекунда
ПАИ - постактивационное истощение
ПАО - постактивационное облегчение
ПД - потенциал действия
ГТКП - потенциал концевой пластинки
ЭМГ - электромиография
CD - (англ. «cluster of differentiation») - кластеры дифференцировки, распознающиеся моноклональными антителами IgG - иммуноглобулин G
MGFA - (англ. «Myasthenia Gravis Foundation of America») -Американская организации миастении.
RyR - рианодиновый рецептор
QMGS - (англ. «quantitative myasthenia gravis score») - шкала количественной оценки тяжести клинических проявлений миастении

клиническая эффективность плазмафереза варьирует от 55 до 100%, при этом у большинства больных клинический эффект наступает после проведения 2-3 процедур и длится до 2 месяцев. Ряд работ, проведенных другими исследователями позднее, показал клиническое улучшение при применении этого метода лечения в 96% случаев (Ьаго-Langner А. е! а1., 2002; СагапсПпа-Ма1Те18 Я. е! а1., 2004; Уисеэап С. е! а1., 2007). В некоторых случаях наблюдается ранний положительный клинический эффект на сроках менее чем через 24 часа после начала лечения, что предположительно связано с непосредственным удалением сывороточных антител, относящихся к и блокирующих локусы
связывания АХР с АХ (ВиАег I. Щ а1., 1996). Улучшение двигательных функций совпадает с уменьшением концентрации антител как к АХР, так и к Ми8К (ТЬоНасшэ 8. е! а1., 1986; УеЬ ПН. е! а1., 2007).
В последнее время все чаще применяются модифицированные методы плазмафереза, такие как метод двойной фильтрации и иммуноабсорбция, применения которых уменьшает вероятность развития побочных эффектов. В основе метода двойной фильтрации лежит использование двух фильтров. Первый фильтр отделяет плазму из цельной крови, второй фильтр отделяет альбумин от более массивных молекул иммуноглобулинов, иммунных комплексов и липопротеинов (Ва1:оссЫ А.Р. Щ а1., 2000). Метод двойной фильтрации требует вливание меньшего объема раствора альбумина, чем стандартный плазмаферез, что снижает риск инфекционных и аллергических осложнений (ВаШссЫ А.Р. е! а1., 2000). При проведении иммуноадсорбции используются адсорбенты аффинного типа, такие как гель на триптофансвязанном поливинилалкоголе и др., что позволяет селективно связывать наиболее крупные молекулы, такие, как антитела к АХР. При применении этого метода не требуется замещения жидкости. В последнее время активно ведутся работы по модификации