Сравнение эффективности комбинированной блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с помощью прямого ингибитора ренина, ингибитора ангиотензин-превращающего фермента и блокатора рецепторов к ан

• Автор: Качнов, Василий Александрович
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 96 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патологическая физиология ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

1.2. Роль гемодинамических факторов в развитии гипертонической нефропатии

1.3. Современные методы исследования функции почек у больных гипертонической болезнью

1.4. Современные возможности в нефропротекции при гипертонической болезни

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Суточное мониторирование АД
2.2.2. Эхокардиографическое исследование
2.2.3. Расчет скорости клубочковой фильтрации
2.2.4. Количественное определение уровня микроальбуминурии
2.2.5. Количественное определение уровня цистатина С
2.3. Методика статистического анализа полученных данных
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ПРЯМЫМ ИНГИБИТОРОМ РЕНИНА С ИНГИБИТОРОМ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА И БЛОКАТОРОМ РЕЦЕПТОРОВ К АНГИОТЕНЗИНУ С ИНГИБИТОРОМ АНГИОТЕНЗИН-
ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА
3.1. Показатели суточного мониторирования артериального давления при различных вариантах терапии

3.2. Оценка комбинированной блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в кардиопротекции
3.3. Корреляционные взаимоотношения между клиническими и инструментальными показателями
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕФРОПРОТЕКЦИИ И БЕЗОПАСНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ КОМБИНИРОВАННОЙ БЛОКАДЫ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
4.1. Влияние комбинированной блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на метаболический профиль пациентов и оценка безопасности проводимой терапии
4.2. Оценка эффективности нефропротекции при различных вариантах блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
4.3. Корреляционные взаимоотношения между клиническими и лабораторными показателями
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ СувС - цистатин С АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АРП - активность ренина плазмы БРА - блокаторы рецепторов к ангиотензину II ГБ - гипертоническая болезнь
ДАДдень - среднее значение диастолического АД за день ДАДночь- среднее значение диастолического АД за ночь ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИАПФ - интибитор ангиотензин-превращающего фермента
В ДАДдень - вариабельность диастолического АД за день
В ДАДночь - вариабельность диастолического АД за ночь
ВСАДдень - вариабельность систолического АД за день
ВСАДночь _ вариабельность систолического АД за ночь
ИВ ДАДдень — индекс времени диастолического АД за день
ИВ ДАДночь - индекс времени диастолического АД за ночь
ИВ САДдень - индекс времени систолического АД за день
ИВ САДночь - индекс времени систолического АД за ночь
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КДР - конечный диастолический размер
ККр - клиренс креатинина
КСР - конечный систолический размер
ЛП - левое предсердие
ЛЖ - левый желудочек
МАУ - микроальбуминурия
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММ - масса миокарда
ПЖ - правый желудочек
ПП - правое предсердие

Полученные результаты обрабатывались на ПК, с помощью пакета прикладных программ, поставляемых вместе с монитором.
Из анализируемых показателей суточного мониторирования АД учитывались:
средние значения САД и ДАД за день и ночь, мм рт. ст.; индекс времени АГ или процент измерений, превышающих нормальный уровень АД за день и ночь (за пороговые значения принимали: САД днем - 140 мм рт. ст., САД ночью - 120 мм рт. ст., ДАД днем - 90 мм рт. ст., ДАД ночью - 80 мм рт. ст.), %;
вариабельность САД и ДАД или стандартное отклонение АД от средней величины за день и ночь, мм рт. ст.; среднее пульсовое АД, мм рт. ст.; величина утреннего подъема САД и ДАД, мм рт. ст.; скорость утреннего подъема САД и ДАД, мм рт. ст./час; суточный индекс САД и ДАД или степень ночного снижения АД, %. Суточный индекс САД и ДАД вычисляли по формуле:
СИ, % = (АД, день - АД, ночь) / АД, день * 100%, где АД, день - среднее САД или ДАД за день;
АД, ночь - среднее САД или ДАД за ночь.
2.2.2. Эхокардиографическое исследование.
Исследование центральной гемодинамики и расчет массы миокарда ЛЖ (ММЛж> г) проводились методом двухмерной эхокардиографии в сочетании со сканированием в М-режиме на аппарате «Vivid Е General Electric» (США).
По общепринятым методикам рассчитывали следующие параметры центральной гемодинамики: фракцию выброса ЛЖ (ФВлж, %), ударный объём (УОлж, мл) и фракцию укорочения волокон миокарда (ФУлж, %)• Оценивали конечный систолический размер (КСРЛж, см), конечный диастолический размер (КДРЛж, см), толщину межжелудочковой