Патогенетическая значимость субклинического воспаления и дисфункции эндотелия при инфаркте миокарда с сахарным диабетом 2 типа и ожирением

• Автор: Никонорова, Наталья Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 134 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ;

введение...:............................ :.............„...;.б<

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ; ............................. .!

1.1. Эпидемиологические проблемы ишемической болезни сердца,

острого инфаркта миокарда ассоциированного с: сахарным-диабетом 2 типа..................'-........ .....12'.

1.2. Роль традиционных факторов риска в развитии сердечно-

сосудистых осложнений у пациентов с СД 2 типа

1.3. Особенности патогенетических механизмов поражения сердечно-

сосудистой системы у пациентов с СД

1.3.1. Гипергликемия — фактор сердечно-сосудистого риска

1.3.2. Дисфункция эндотелия........................... ... 19?
1.3.3. Процессы субклинического неспецифического воспаления:.
1.3.4. Роль абдоминального ожирения в развитии сердечнососудистых осложнений
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.3. Статистическая обработка полученных результатов.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Частота встречаемости факторов сердечно-сосудистого риска у больных ОИМ в зависимости от окружности талии и наличия СД 2 типа
3.2. Различия клинико-анамнестических показателей больных ОИМ ассоциированного с СД 2 типа и без диабета с разной окружностью талии
3.3. Благоприятные и неблагоприятные исходы ОИМ в зависимости от

окружности талии и наличия СД 2 типа
3.4. Различия в содержании основных биомаркеров у пациентов с ОИМ в зависимости от показателей окружности талии и наличия СД 2 типа
3.5. Роль биомаркеров в прогнозировании неблагоприятных сердечнососудистых событий у пациентов с ОИМ
3.6. Дискриминантный анализ влияния биомаркеров на риск развития
неблагоприятного течения постинфарктного периода больных ОИМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
БЖТ - белая жировая ткань
БОФ - белки острой фазы
ВЖТ - воспаление жировой ткани
ВО — вторичное ожирение
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГМК - гладко-мышечные клетки
ГП - глутатионпероксидаза
НЬ А1 с - гликозилированный гемоглобин
еМОБ - эндотелиальная ЫО-синтетаза
Ж - женщины
ЖТ - жировая ткань
ЗСН - застойная сердечная недостаточность
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
ИФА - иммуноферментный анализ
ИФГ^ - интерферону
[ИОБ — индуцибельная ГЮ-синтетаза
КФК - креатинфосфокиназа
ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности
ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности
ЛФХ — лизофосфадитилхолин
МВ КФК - МВ фракция креатифосфокиназы
МС — метаболический синдром
М — мужчины
НС — нестабильная стенокардия

высокой стоимостью. В 2005 г. на I Международном конгрессе по преддиабету и МС в Берлине, который проводился Международ-ной федерацией по СД, и на 75-м Конгрессе Европейского общества по атеросклерозу в Праге, на котором принципиально новым было утверждение абдоминального ожирения« как основного критерия диагностики МС были пересмотрены, показатели ОТ [60]. Для выявления лиц с ожирением используются следующие критерии окружности талии: у мужчин более 94 см, у женщин, -более 80 см. Данные показатели ожирения, при наличии АГ, атерогенной дислипвдемии и нарушенной толерантности к глюкозе позволяют отнести пациента к категории лиц с метаболическим синдромом. При СД 2 типа критериями ожирения, выступают следующие значения ОТ: у мужчин более 102 см, у женщин — более 88 см [62], как показатели высокого риска развития ССО. Так как МС часто предшествует развитию СД 2 типа [9, 52], в данном исследовании представилось целесообразным рассмотрение групп с различными критерииями ожирения.
Таким образом, не вызывает сомнения значимость проблем предупреждения, диагностики и лечения ОИМ. Сравнительно недавно введенный в практику термин «Острый коронарный синдром» и его, определение требует более тонкого, дифференциального подхода к прогнозированию и лечению данного заболевания, основанного на подробном знании механизмов его патогенеза. Не все изученные механизмы воспаления и эндотелиальной дисфункции четко определяют спектр цитокинов, необходимых для практического использования в диагностике ОКС. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в настоящее время роль воспаления и участия БОФ в развитии ИМ может считаться доказанной, также как и нарушения генерации N0 и кислородных свободных радикалов в развитии дисфункции эндотелия, предшествующей развитию осложнений ИБС. Однако проблема использования биолог ических маркеров в клинике у пациентов с ОКС с целью диагностики прогнозирования течения заболевания далека от разрешения. До сих пор отсутствуют единые представления о