Клинико-экспериментальное обоснование кросслинкинга коллагена роговицы в лечении начального кератоконуса

• Автор: Поляк, Анастасия Семёновна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 108 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л .Эпидемиология, медицинское и социально-экономическое значения начального кератоконуса
1.2.Классификация кератоконуса
1.3.Связанные с кератоконусом заболеваниями, этиопатогенетические особенности развития кератоконуса
1.4.Современные методы диагностики начальногокератоконуса
1.5.Современные способы лечения начального кератоконуса
Заключение по обзору литературы
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы и методы экспериментальных исследований
2.2. Материалы и методы клинических исследований
2.3. Статистическая обработка результатов исследования
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты экспериментальных исследований
Обсуждение результатов экспериментальных исследований
3.2. Результаты клинических исследований
3.2.1. Общая характеристика клинического материала
3.2.2. Результаты применения фотомодификации (кросслинкинга) коллагена роговицы
Клинические примеры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
ВГД - внутриглазное давление Г - грамм
Г/моль - грамм на моль Д (D) - диоптрия Дб - децибелл Кг - килограмм
КОЗ - корригированная острота зрения КР - Кыргызская Республика ЛАСИК - лазерный кератомилёз in situ мВт/см2 - миллиВатт/сантиметр в квадрате Мг - миллиграммы
mEq/L - миллиграмм эквивалент на литр мДж/см2 - миллиДжоуль/сантиметр в квадрате Мкм - микрометр Мкн - микрон Мл - миллилитры
Мм.рт.ст. - миллиметры ртутного столба НКОЗ - не корригированная острота зрения УЗ пахиметрия - ультразвуковая пахиметрия ФРК - фоторефракционная кератэктомия
CCL (Comeal Collagen Crosslinking) - кросслинкинг коллагена роговицы
CRF (Comeal Resistance Factor) - фактор резистентности роговицы
in vitro - искусственно
in vivo - на живом объекте
OD (oculus dextra) - правый глаз
OS (oculus sinistra) - левый глаз
SIA - хирургически индуцированный астигматизм
UVA (ultraviolet А) - ультрафиолет

ВВЕДЕНИЕ
Кератоконус - невоспалительное эктатическое заболевание роговицы, при котором последняя приобретает коническую форму вследствие истончения и протрузии, что клинически проявляется формированием миопической рефракции и нерегулярным астигматизмом [165].
Ранее кератоконус относили к заболеваниям редким, свойственным населению определенных этнических групп, с встречаемостью не более 50 на 100000 населения [165]. В последние десятилетия частота обнаружения этой патологии возросла до 230 на 100000 [23, 25, 31, 69, 81]. При анализе показаний к сквозной кератопластике за последние двадцать лет очевидно, что в некоторых странах кератоконус стал ведущей причиной такого рода вмешательств [101, 111, 115, 211]. Изменения в структуре заболеваемости керато-конусом обычно связывают с негативным влиянием экологии, повышением радиационного фона, общей аллергизацией населения [23, 25, 29, 32]. Кроме того, обследование пациентов при помощи компьютерной кератотопографии и пахиметрии значительно повысили выявляемость кератоконуса [45]. Среди исследователей даже возникла дискуссия на тему, как дифференцировать кератоконус от физиологического увеличения крутизны роговицы, эксцентричного истончения. И в научную терминологию вошли такие понятия, как «подозрение на кератоконус» и «субклинический кератоконус» [14, 44].
Чаще всего первые проявления кератоконуса возникают у подростков или молодых людей [31]. Однажды возникнув, заболевание прогрессирует и происходит это именно в тот период жизни, когда человек учится, приобретает профессиональные навыки, а также достигает расцвета профессиональной деятельности. Снижение остроты зрения ухудшает качество жизни пациентов, лимитирует молодых людей в выборе профессии, приводит к психологическим проблемам, ограничивает социальную адаптацию [44].
Известно, что ткань роговицы является анизотропным материалом с присущими нелинейными эластическими и вискоэластическими свойствами

направленной для лечения кератоконуса благодаря способности отсрочить или остановить дестабилизацию роговицы, позволяя избежать кератопластики.
В стандартной методике кросслинкинга, предложенной G. Wollensak, Т. Seiler при ее неоспоримых достоинствах для лечения начального кератоконуса имеется существенный недостаток - обязательная предварительная деэпителизация роговицы для полноценного насыщения ее раствором рибофлавина, что неизбежно влечет за собой каскад воспалительных реакций в роговице, и без того истонченной эктазией. Другим ограничением (противопоказанием) к проведению процедуры являются роговицы с толщиной менее 400 нм из-за потенциальной опасности ультрафиолетового повреждения роговичного эндотелия, а также хрусталика и сетчатки.
Таким образом, проблема лечения начального кератоконуса в современной офтальмологии заключена в усовершенствовании патогенетически направленного метода лечения, способного обеспечить высокую остроту зрения, зрительный комфорт, стабильность рефракционных результатов, без риска развития серьезных осложнений.