Патогенетические факторы формирования кардиоплацентарной недостаточности у плода при беременности высокого риска и совершенствование антенатальной диагностики состояния маточно-плодово-плацентарного к

• Автор: Сус, Лариса Анриевна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Сургут
• Количество страниц: 171 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПЛОДА И МАТОЧНО- ПЛОДОВО- ПЛАЦЕНТАРНЫЙ КРОВОТОК ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (Обзор литературы)
1.1. Анатомо-функциональные особенности сердечнососудистой системы плода во время беременности

1.2. Практическое значение исследования центральной

гемодинамики у плода

1.3. Клиническое значение маточно-плацентарного

кровотока

1.4. Клиническое значение плодово-плацентарного

кровотока
1.5. Лабораторные методы диагностики фетоплацентарной
недостаточности
1.6. Патология плаценты и осложнения беременности
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследуемых женщин
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клиническое обследование беременных
2.2.2. Ультразвуковое исследование плода (фетометрия)
2.2.3. Допгглерометрия плацентарного кровотока
2.2.4. Допплерометрия плодового кровотока
2.2.5. Допплер-Эхокардиография
2.2.6. Лабораторные методы исследования беременных и

н о ворож ден но го
2.2.7. Морфологическое исследование последа
2.2.8. Статистическая обработка материала
ГЛАВА III.

ГЛАВА IV.

4.1.1.
4.1.2.
4.1.3.
4.1.4.

4.2.1.
4.2.2.
4.2.3.
4.2.4.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СУБКОМПЕНСИРОВАННОИ И ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ФОРМ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ (Результаты собственных исследований, ретроспективное исследование)
Клиническая характеристика обследуемых женщин
Инфекционный и биохимический скрининг
Ультразвуковое исследование в оценке развития беременности при компенсированной и
субкомпенсированной форме плацентарной
недостаточности
Исходы беременности
Состояние новорожденных
Морфологическое исследование последа
СОСТОЯНИЕ МАТОЧНО - ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВОТОКА, АНГИОГЕНЕЗА И ГОРМОНАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПЛАЦЕНТЫ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИТИЕ ПЛОДА ПРИ КОМПЕНСИРОВАННОЙ И СУБКОМПЕНСИРОВАННОЙ ФОРМАХ
ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (Результаты собственных исследований, проспективное исследование)
Результаты клинического обследования
беременных
Анамнез
Течение беременности и ее осложнения
Исходы родов
Осложнения у новорожденных
Результаты ультразвукового исследования
Состояние маточно-плодово-плацентарного кровотока в сроки 11-12 недель при плацентарной и
кардиоплацентарной недостаточности
Состояние маточно-плодово-плацентарного кровотока в 16 недель при плацентарной и кардиоплацентарной
недостаточности
Состояние маточно-плодово-плацентарного кровотока в 20-22 недели и возможные механизмы его изменения при
плацентарной и кардиоплацентарной недостаточности
Состояние маточно-плодово-плацентарного кровотока в 30-32 недели и возможные механизмы его изменения при
плацентарной и кардиоплацентарной недостаточности
Ангиогенез, гормоны плодово-плацентарного комплекса, биохимический скрининг и возможные механизмы их изменения при плацентарной и кардиоплацентарной

недостаточности
4.3.1. Изменения ангиогенеза (ВЭФР, тромбоксан, простациклин) при компенсированной и субкомпенсированной плацентарной недостаточности
4.3.2. Состояние гормональной функции плодово-плацентарного комплекса (эстриол, кортизол) при компенсированной и субкомпенсированной плацентарной
недостаточности
4.3.3. Биохимический скрининг (РАРР-А, АФП, ХГЧ) в 12 и 16 недель беременности при компенсированной и субкомпенсированной плацентарной
недостаточности
4.4. Морфологические изменения в последе при плацентарной
и кардиоплацентарной недостаточности
ГЛАВА V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

среди осложнений отмечены гипертензия, СЗРП, патология плаценты. По мнению авторов, эффект усиления или подавления пролиферации зависит от концентрации АФП. В малых дозах АФГ1 усиливает пролиферацию, а в высоких дозах подавляет ее за счет запуска механизма апоптоза [67].
Одним из наиболее важных направлений в решении проблемы развития ФПН является ранняя диагностика ВУИ и ее прогнозирование. До сих пор нет универсального метода неинвазивной диагностики, который бы мог использоваться для выявления инфекционного агента у плода с целью диагностики внутриутробной инфекции.
Учитывая неспецифичность клинических проявлений внутриутробной инфекции во время беременности, мы выявили, что диагностика ее возможна только при сочетании анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования [4; 7; 15; 45].
Определенное значение в уточнении звеньев патогенеза указанных осложнений беременности имеет изучение уровня факторов роста (сосудистоэндотелиального и плаценты). В результате научных исследований выявлена взаимосвязь между нарушением продукции и функционирования ангиогенных факторов роста и развитием плацентарной недостаточности. Факторы роста регулируют рост и развитие плаценты, играют важную роль в эмбриогенезе.
Главную роль в развитии плацентарной ткани играют следующие эндогенные регуляторы ангиогенеза, относящиеся к стимуляторам ангиогенеза -васкуло-эндотелиальный фактор роста (ВЭФР, УЕСР) и фактор роста плаценты (ФРП, РЮР). Установлено, что гипоксия является мощным стимулятором экспрессии ВЭФР и ФРП [9; 66].
Васкуло-эндотелиальный фактор роста определяли в лаборатории на базе Сургутского клинического перинатального центра. Васкуло-эндотелиальный фактор роста (ВЭФР) является гепарин-связывающим гомодимером массой 34-42 килодальтон, обладающим потенциальной ангиогенной, митогенной активностью и свойством повышать проницаемость стенок сосудов. В организме здорового человека он вырабатывается активированными макрофагами,