Совершенствование комплексного лечения гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи в зависимости от типа цитокинового дисбаланса

• Автор: Сидоров, Иван Александрович
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Саранск
• Количество страниц: 257 с. : 13 ил.

Содержание

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Роль цитокинов в развитии воспалительного процесса

1.2. Взаимосвязь нарушений в системе цитокинов и в иммунном ответе в

развитии воспалительного процесса

1.3. Традиционные методы лечения тяжелых ГВЗ лица и шеи

1.4. Иммунотропные средства в комплексном лечении больных тяжелыми

ГВЗ лица и шеи

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика групп больных ГВЗ лица
и шеи
2.2. Дизайн исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ГВЗ ЛИДА
И ШЕИ
3.1. Особенности и клиника при тяжелых ГВЗ лица и шеи
3.2. Хирургическое лечение при тяжелых ГВЗ лица и шеи
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ ЦИТОКИНОВ ПРИ ГВЗ ЛИЦА И ШЕИ
4.1. Изучение корреляционных связей продукции цитокинов у больных ГВЗ лица и шеи
4.2. Количественные показатели цитокинового профиля у больных тяжелыми ГВЗ лица и шеи
4.3. Сравнительное изучение показателей цитокинового профиля в группах больных ГВЗ лица и шеи, различающихся по уровню исходной продукции

отдельных цитокинов
ГЛАВА 5. ИССЛЕДОВАНИЕ СВЯЗИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦИТОКИНО-ВОГО СТАТУСА С ПАРАМЕТРАМИ ВРОЖДЕННОГО И ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУННОГО ОТВЕТА У БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛЫМИ ГВЗ ЛИЦА И ШЕИ
5.1.Корреляционный анализ показателей цитокинового и иммунного
статуса
5.2.Корреляциопный анализ иммунологических и гематологических показателей
5.3.Характеристика показателей иммунного ответа
5.4.Сравнительное изучение показателей иммунного ответа в группах
больных различающихся уровнями продукции отдельных цитокинов.
ГЛАВА 6. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕКОМБИНАНТНЫХ ФОРМ ЦИТОКИНОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ГВЗ ЛИЦА И ШЕИ
6.1. Рекомбинантный ИЛ-ір в лечении ГВЗ лица и шеи
6.2. Рекомбинантный ИЛ-2 в лечении ГВЗ лица и шеи
6.3. Сочетанное применение рекомбинантных форм ИЛ-1[3 и ИЛ-
в лечении ГВЗ лица и шеи
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБТ - антибиотикотерапия;
АПК - антигенпрезентирующие клетки;
БЛ - базисное лечение;
ГВЗ - гнойно-воспалительные заболевания;
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации;
МНК - мононуклеарные клетки;
ССВО (SIRS) - синдром системного воспалительного ответа; СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита;
ИЛ-1 - интерлейкин-1;
ИЛ-1(3 - интерлейкин-1(3;
ИЛ-2 - интерлейкин-2;
ИЛ-4 - интерлейкин-4;
ИЛ-6 - интерлейкин-6;
ИЛ-8 - интерлейкин-8;
ИЛ-10- интерлейкин-10;
ИФН-у - интерферон- у;
ИРИ - иммунорегуляторный индекс;
ПОН - полиорганная недостаточность;
РА-ИЛ-1р - рецепторный антагонист интерлейкина-1Р;
Тх - Т-хелперы;
ФНО - фактор некроза опухоли;
ЧЛО - челюстно-лицевая область;
АРАСН - шкала оценки тяжести состояния больных;
CD - дифференцировочные антигены лейкоцитов;
CD3 - маркер зрелых Т-лимфоцитов;
CD4 - маркер Т-лимфоцитов-хелперов;
CD8 - маркер цитотоксических Т-лимфоцитов;

инфекцией, на фоне снижения эффективности антибактериальной терапии, основной акцент в лечении этих больных следует делать на наиболее радикальных методах хирургического лечения, шире использовать методы физической и функциональной реабилитации (Батрак Ю.М. и соавт., 1996).
Рассечение тканей должно быть достаточно широким, но в то же время экономным. После вскрытия абсцессов и флегмон необходимо дренирование, которое должно быть достаточно эффективным, чтобы создать хороший отток раневому отделяемому, что в свою очередь препятствует прогрессированию инфекции и тем более развитию грозных осложнений. По мнению Б.М. Костюченка и соавт. (1990), тампонирование раны, применение резиновых выпускников и одинарных резиновых трубок должно быть исключено из арсенала хирургической помощи, так как они не обеспечивают достаточного оттока раневого отделяемого.
Существует много методик при лечении больных ГВЗ. Ю.А. Давыдов и соавт. (1992) биологически оправданным считают заживление ран в условиях вакуумного дренирования при р = 0,1 - 0,15 атм. в сочетании с глухим швом. Э.С. Тихонов с соавт. (1996) осуществляют направленный транспорт медикаментов в раневой очаг для получения их высокой концентрации путем дренирования, используя различного рода резиновые и полиэтиленовые полоски и двухпросветные резиновые и полихлорвиниловые дренажи. Достаточно часто применяется и активное дренирование (аспирационный, проточный, проточно-аспирационный), но в тоже время отказ от традиционного дренирования в современных условиях все же представляется преждевременным (Шафит С.Е. и соавт. 1996).
В лечении ГВЗ антибактериальные средства занимают исключительное место и существенно влияют на течение и исход заболеваний, но они дополняют, а не заменяют хирургическое вмешательство. Следует отметить, что в последние годы значительно снизилась чувствительность патогенной микрофлоры к АБП. Этим объясняются трудности в определении оптимального варианта противомикробного лечения для каждого больного (Ушаков Р.В., Ца-