Морфология сердечной мышцы и ультраструктура капилляров миокарда при хронической сочетанной интоксикации опиатами и этанолом

• Автор: Кузнецов, Евгений Викторович
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 100 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ И КРОВЕНОСНЫХ КАПИЛЛЯРОВ МИОКАРДА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ И ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ
1.1. Морфологические особенности мышцы сердца и ультраструктура кровеносных капилляров миокарда
1.2. Морфологические изменения миокарда при различных патологических процессах
1.3. Патоморфологические изменения сердца при интоксикации наркотическими веществами
1.4. Патоморфологические изменения сердца при интоксикации этанолом
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Последовательность использования морфологических методов исследования, особенности изъятия и проведения микроскопического исследования сердечной мышцы
2.2. Макро- и микроскопическая оценка изменений сердца
2.3. Подготовка препаратов для трансмиссионной электронной микроскопии
2.4. Протокол регистрации полученных морфологических и морфометрических данных
ГЛАВА 3. МАКРОСКОПИЧЕСКИЧЕСКОЕ И ОРГАНОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СОЧЕТАННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
ОПИАТАМИ И ЭТАНОЛОМ
3.1. Изменения размеров предсердий и желудочков сердца

трупов лиц, при жизни длительно употреблявших опиаты и этанол
3.2. Экспертная оценка показателей массы предсердий и желудочков сердца трупов лиц, при жизни длительно употреблявших опиаты и этанол
3.3. Изменения органометрических индексов при хронической сочетанной интоксикации опиатами и этанолом
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ МИОКАРДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СОЧЕТАННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОПИАТАМИ И ЭТАНОЛОМ
4.1. Патоморфология миокарда в зонах острых очаговых повреждений миокарда
4.2. Патоморфология миокарда в зонах регенерации и появления рыхлой волокнистой соединительной ткани
4.3. Патоморфология миокарда в зонах формирования диффузного кардиосклероза
Глава 5. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОТЕЛИОЦИТОВ КРОВЕНОСНЫХ КАПИЛЛЯРОВ МИОКАРДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СОЧЕТАННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОПИАТАМИ И ЭТАНОЛОМ
5.1. Оценка структуры миокарда при окраске срезов толуидиновым синим
5.2. Ультраструктурные изменения эндотелиоцитов кровеносных капилляров миокарда при хронической сочетанной интоксикации опиатами и этанолом
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Проблема употребления наркотических веществ и этанола во многих странах мира по-прежнему остается актуальной (Шигеев С.В., 2007: Быстрова Е.И., 2009; Сорокина В. В., 2010).
Последнее десятилетие потребители наркотиков часто используют опиаты в сочетании с этиловым алкоголем (Шигеев С.В., 2007; Sendi P. et al., 2003). При совместном использовании этих психоактивных веществ возникает потенцирование не только психотропного, но и токсического эффекта (Шабанов П.Д., 2003).
Одним из органов, в которых достаточно быстро развиваются выраженные изменения при хронической алкогольной или наркотической интоксикации, является сердце (Пауков B.C. и соавт., 2005; 2007; Кактурский Л.В., 2009, 2011; Пиголкин Ю.И., 2012; Бородин С.А., 2006).0днако патоморфологические изменения, развивающиеся в сердце при хронической сочетанной интоксикации наркотическими веществами и алкоголем не укладываются в морфологическую картину изменений, возникающих в случаях изолированного длительного употребления наркотических веществ или этанола (Бородин С.А., 2006; Сорокина
В.В., 2010). Вопросы оценки патоморфологических изменений миокарда при сочетанной интоксикации опиатами и этанолом остаются недостаточно изученными (Бородин С.А., 2006; Пауков B.C. и соавт., 2008; Пиголкин Ю.И., 2012).
Кроме того, согласно современным данным при различных патологических процессах в сердце структурным компонентом, тонко реагирующим на ишемическое или токсическое воздействие является эндотелий кровеносных микрососудов (Волков А.М., 2003; Шахламов В.А., 2007). Это связано с высокой специализацией эндотелиальной клеточной системы, осуществляющей многочисленные и многообразные функции и играющей критическую роль в физиологических процессах протекающих в сердце, а также в регуляции

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование одобренно Этическим комитетом ГБОУ ВПО «НГМУ» (протоколо № 39 от 29.12.2011 г.)
Основой исследования стал материал судебно-медицинских исследований трупов, выполненных за период 2007-2011 годов на базе ГБУЗ НСО «НОКБСМЭ» и кафедры судебной медицины ГБОУ ВПО «НГМУ». Судебно-медицинское исследование трупов проводилось на основании приказа Приказа Минздрава РФ от 24 апреля 2003 г. N 161 "Об утверждении Инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы".
В ходе выполнения работы была выполнена качественная и количественная морфологическая оценка изменений, включавшая исследование сердечной мышцы на трех уровнях: органном, тканевом и ультраструктурном. Для этого проводилось макроскопическое исследование миокарда, а также предсердий и желудочков сердца лиц, при жизни употреблявших опиаты и этанол в течении длительного времени. Кроме того, было проведено микроскопическое и ультраструктурное исследование сердечной мышцы.
Исследуемую группу составили 134 трупа лиц мужского и женского пола, погибших в возрасте 28±2,77 лет (р<0,05). Умершие, при жизни употребляли, сочетая, опиаты и этанол в течении 3 лет и более. Целью использования этанола подавляющим количеством из них было усиление эффекта опиатов, учитывая тот факт, что при совместном использовании эти вещества взаимно усиливают свой психотропный эффект. В ходе токсикологического исследования крови, желчи и мочи во всех случаях были обнаружены опиаты, при исследовании мочи был обнаружен этанол в крови и моче.
Среди погибших преобладали мужчины (п=121). Из заполненных родственниками и близкими погибших были получены сведения о том, что погибшие сочетали прием опиатов и этанола практически каждый день в