Патоморфологический анализ острого геморрагического панкреонекроза и его коррекция в эксперименте и клинике

• Автор: Асатрян, Аршак Арутюнович
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 122 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ,

ПАТОМОРФОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА

1.1. Эпидемиология и этиологические факторы деструктивных

форм острого панкреатита

1.2. Морфогенез панкреонекроза и его клинико-морфологические формы

1.3. Экспериментальные модели в изучении патоморфогенеза острого панкреатита

1.4. Клинические особенности и современные аспекты диагностики геморрагических форм острого панкреатита
1.5. Современные принципы комплексного лечения деструктивных форм острого панкреатита
1.6. Р е з ю м е
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика экспериментальных исследований.
Моделирование геморрагического панкреонекроза
2.2. Характеристика клинических наблюдений острого геморрагического панкреатита
2.3. Методы исследования
Глава III. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА
3.1. Патоморфологические изменения поджелудочной железы и органов брюшной полости после введения змеиного яда
в ткань поджелудочной железы (1-я группа)
3.2. Патоморфологические изменения поджелудочной железы и органов брюшной полости после введения трипсина
в ткань поджелудочной железы (2-я группа)
3.3. Патоморфологические изменения поджелудочной железы и органов брюшной полости после введения змеиного яда
в забрюшинную клетчатку (3-я группа)
3.4. Ультраструктурная характеристика поджелудочной железы
при экспериментальном геморрагическом панкреонекрозе

3.5. Резюме
Глава IV. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ САНДОСТАТИНА И АНТИСЫВОРОТКИ К ЗМЕИНОМУ ЯДУ ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА
4.1. Оценка эффективности профилактического применения сандостатина при остром экспериментальном панкреатите
(4-я группа, индукция змеиным ядом)
4.2. Оценка эффективности применения сандостатина при остром экспериментальном панкреатите на стадии геморрагического
отека (5-я и 6-я группа, индукция змеиным ядом и трипсином)
4.3. Оценка эффективности применения сандостатина при остром экспериментальном панкреатите на стадии геморрагического некроза (7-я группа, индукция змеиным ядом)
4.4. Оценка эффективности сандостатина при местном отечнонекротическом процессе после введения змеиного яда
в забрюшинную клетчатку (8-я группа)
4.5. Оценка эффективности применения антисыворотки
к змеиному яду при остром экспериментальном панкреатите
(9-я и 10-я группа, индукция змеиным ядом и .трипсином).
4.6. Ультраструктурний анализ эффективности применения сандостатина и антисыворотки к змеиному яду
при экспериментальном геморрагическом панкреонекрозе
4.7. Резюме
Глава V. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
5.1. Консервативная и хирургическая тактика
при геморрагической форме острого панкреатита
5.2. Анализ осложнений и летальности при геморрагической
форме острого панкреатита
5.3. Клинические примеры
5.4. Резюме
Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
БСД - большой сосочек двенадцатиперстной кишки.
ГПП - главный панкреатический проток ЖКБ - желчнокаменная болезнь.
КТ - компьютерная томография
ОЖП - общий желчный проток
ОП - острый панкреатит
ПЖ - поджелудочная железа
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПХЭС - постхолецистэктомический синдром
ТДПСТ - трансдуоденальная папилосфинктеротомия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХДА - холедоходуоденоанастомоз
ХП - хронический панкреатит
ХЭ - холецистэктомия
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия ЭРПСТ - эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография ЭФГДС - эзофагофиброгастродуоденоскопия.

жидкости через рот, назогастральная аспирация, медикаментозное угнетение секреции метацином, стиламином, сандостатином, блокаторами Н2-рецепторов гистамина, ингибиторами протоновой помпы;
- коррекция центральной гемодинамики и периферического кровообращения (введение растворов альбумина, протеина, желатиноля, плазмы, рео-полиглюкина, трентала) под контролем показателей центрального венозного давления и диуреза;
- дезинтоксикация (лапароскопическая санация брюшной полости, введение гемодеза, проведение инфузионной терапии);
- профилактика гнойных осложнений (ранняя антибактериальная терапия с подавлением неклостридиальной анаэробной инфекции, устранение пареза кишечника);
- коррекция нарушений кислородного баланса (гипербарическая оксиге-нация, при остром панкреатите тяжелого течения по показаниям - искусственная вентиляция легких);
- возмещение белково-энергетических и электролитных потерь (парентеральное и энтеральное зондовое питание).
По данным А.Б.Молитвословова (1996), предлагаемый патогенетически обоснованный комплекс консервативных лечебных мероприятий позволяет достичь успеха в лечении острого панкреатита в 85%. В то же время, у части больных отмечается развитие гнойно-деструктивных изменений в зоне поджелудочной железы не ранее чем через 8-14 суток от начала заболевания, что требует оперативного лечения (Филимонов М.И. и др., 2000; Толстой АЛ.., 2001).
Диагностическими критериями гнойного поражения поджелудочной железы являются следующие признаки (КАт1аи§ К. е! а1., 2009):
- ухудшение общего состояния больного на 7-12 сутки; сохранение лихорадки; непереносимость сеансов ГБО;
- появление пальпируемого инфильтрата в проекции поджелудочной железы;
- увеличение сдвига влево в лейкоцитарной формуле крови;
- обнаружение или нарастание гипергликемии;
- нарастание суточных потерь азота с мочой;
- обнаружение газосодержащих полостей в забрюшинном пространстве при рентгенологиическом исследовании;