Клинико-морфологические и прогностические особенности различных вариантов базально-клеточного рака кожи

• Автор: Чупров, Игорь Николаевич
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 128 с. : 141 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ,
1 Л. Эпидемиология базально-клеточного рака.кожи
1.2. Клинические проявления базально-клеточного рака кожи
1.2 Л . Прогностические особенности базально-клеточного рака кожи
1.3. Морфологическая характеристика базально-клеточного рака кожи
1.3.1. Морфологическая характеристика паренхиматозного компонента базально-клеточного рака кожи
1.3.2. Морфологическая характеристика стромального компонента базально-клеточного рака кожи
1.3.3. Паренхиматозно-стромальные взаимоотношения в базально-клеточном раке кожи
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинико-морфологический анализ БКРК
3.2. Морфометрические показатели паренхимы.и стромы,базальноклеточного рака кожи
3.3. Иммуногистохимическая характеристика паренхиматозного компонента базально-клеточного рака кожи
3.3.1. Иммуногистохимическое исследование пролиферативной, про- и антиапоптотической активности..;
3.3.2. Иммуногистохимическое исследование цитокератинов, базальной мембраны и межклеточной адгезии
3.4. Иммуногистохимическая характеристика стромальных реакций в базально-клеточном раке кожи
3.4.1. Иммуногистохимическая характеристика волокнистых структур стромы
3.4.2. Иммуногистохимическая характеристика неоангиогенеза
3.4.3. Гистохимическая и иммуногистохимическая характеристика клеточной реакции
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
На русском языке
БКРК - базально-клеточный рак кожи
БМ - базальная мембрана
ГВ - гистологический вариант
ГТТР - гистотопографический тип роста
ИНФ БКРК - инфильтративный базально-клеточный рак кожи КИ - клеточный инфильтрат
КН БКРК - крупнонодулярный базально-клеточный рак кожи МН БКРК - мелконодулярный базально-клеточный рак кожи МТР - метатипический рак
ПОВ БКРК - поверхностный базально-клеточный рак кожи ТК - тучные клетки УИР - уровень инвазивного роста ФЭП - фиброэпителиома Пинкуса На английском языке
MMS (Mohs' micrographie surgery) - хирургический метод Мохса

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Изучению базально-клеточного рака кожи (БКРК) посвящены многочисленные исследования (Апатенко А.К., 1973; Снарская- Е.С.,
МолочковВ;А., 2003; Дубенский В.В., Гармонов A.A., 2004). Необходимость таких работ определяется • значительной распространенностью БКРК, являющегося одним из самых частых новообразований кожи (Галил-Оглы Г.А. с соавт., 2005), имеющего тенденцию к повышению уровня заболеваемости. Частично это связано с ежегодным увеличением интенсивности инсоляции, воздействием иммуннодепрессивных факторов и возрастанием продолжительности жизни населения (Bath-Hextall F. et al.,
2007). В изучении БКРК за последние годы успешно разрешаются актуальные вопросы дифференциальной диагностики, клиникоморфологической оценки, прогноза (Хлебникова А.Н., 2007). Однако уделяется недостаточно внимания оценке ряда морфологических признаков БКРК различной биологической сущности в связи с различными направлениями их морфогенеза и эволюции, определению степени злокачественности БКРК.
Обширная литература, посвященная изучению гистологических особенностей БКРК, связана в подавляющем большинстве с разносторонней морфологической оценкой опухолевой паренхимы. При этом все другие компоненты опухолевого роста — строма опухоли, неоангиогенез, реакция эффекторных клеток в разных вариантах БКРК изучены недостаточно.
Как правило, отсутствует комплексный морфологический подход к оценке разных морфо-функциональных элементов стромы — волокнистых структур, ферментов, оседлых клеточных элементов. Имеются неполные данные относительно сравнительной топографической, количественной и качественной характеристики паренхиматозно-стромальных отношений в различных вариантах БКРК на разных этапах морфогенеза и прогрессии.

синтезируют факторы, повреждающие продукцию фибробластами гликозаминогликанов (Моу R. L. et al., 2000).
Инфундибуло-кистозный БКРК часто смешивают с кератотическим вариантом и трихоэпителиомой. Макроскопически этот вид БКРК может представлять собой длительно существующую крупную зияющую пору (Benedetto А-. V. et al., 2002). Эта опухоль состоит из маленьких анастомозиругощих воронкообразных структур, в центре которых располагаются кератиновые «пробки», а в периферических зонах -комплексы опухолевых базалоидных клеток (Herman A. R.et al., 2003).
Пигментный БКРК характеризуется наличием меланоцитов с активным меланогенезом, которые встречаются в нескольких вариантах опухоли - нодулярном, микронодулярном, мультифокальном поверхностном и кератотическом. Гистологически, кроме типовых опухолевых структур, обнаруживается большое число меланоцитов и меланофагов в паренхиме и строме образования, «блокирование» меланоцитов в паренхиме, фагоцитоз меланосом в цитоплазме опухолевых клеток. Считается, что накопление меланина в пигментном БКРК связано с действием особых веществ -эндотелинов (ET) (Lan С. С. et al., 2005). При хирургическом удалении пигментного БКРК практикуется более экономное иссечение тканей (Aoyagi S. et al., 2006). Эту форму БКРК следует дифференцировать от злокачественной меланомы.
Редкие формы БКРК. Описаны случаи БКРК с апокриновой, эккринной дифференцировкой, с формированием опухолевыми клетками микроворсинок (Heenan P. J. et al., 1993).
Ряд авторов выделяют БКРК ю гигантскими клетками (клетками-монстрами) (плеоморфный БКРК) с длительным безрецидивным периодом. Гистологическая картина с формированием палисадообразных структур периферической группой клеток пласта, стромальной ретракцией во многом сходна с обычным БКРК. Отличие определяется наличием одно- и многоядерных гигантских клеток. В! 47%