Сравнительная морфология рубцов миометрия после консервативной миомэктомии, выполненной различными хирургическими способами

• Автор: Насирова, Рейхан Гасан кызы
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 121 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Клинико-морфологические особенности строетшя матки
1.2. Особенности родоразрешения у пациенток с рубцом на магке
1.3. Особенности регенерации тканей и строения рубца
миометрия после консервативной миомэктомии
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Группы обследованных больных, лечебная методика
и клиническая характеристика пациенток
2.2. Морфологические методы исследования
и статистическая обработка полученных данных
Глава 3. Структура рубца на магке после консервативной миомэктомии, выполненной из различных
операционных доступов
3.1. Структура рубцов на матке после консервативной миомэктомии
3.1.1. Состояние микроциркуляторного русла в рубце
на матке после консервативной миомэктомии
3.1.2. 1 [дгограмма тканевых лейкоцитов в рубце
на матке после консервативной миомэктомии
3.1.3. Характеристика лейкоцитарных инфильтратов
в рубце на матке после консервативной миомэктомии
3.2. Структура границы миометрия и рубцов
на матке после консервативной миомэктомии
3.2.1. Состояние микроциркуляторного
русла на границе миометрия и рубца на матке
после консервативной миомэктомии
3.2.2. Цитограмма тканевых лейкоцитов на границе миометрия
и рубца на матке после консервативной миомэктомии
3.2.3. Характеристика лейкоцитарных инфильтратов на границе миометрия и рубца на матке
после консервативной миомэктомии
3.3. Сравнение рубца на матке после консервативной
миомэктомии и его границы с миометрием
3.3.1. Сравнение микроциркуляторного русла рубца на матке после консервативной
миомэктомии и его границы с миометрием
3.3.2. Сравнение цитограммы тканевых лейкоцитов в рубце на матке после консервативной
миомэктомии и на его границе с миометрием
3.3.3. Сравнение лейкоцитарных инфильтратов в рубце на матке после консервативной
миомэктомии и на его границе с миометрием
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы:
Рубец на матке - возрастание количества проблем в беременности и родах (Medynski М., Stankiewicz S., 1979). Страх разрыва матки привел к широко распространенной практике “Один раз разрез - всегда разрез” (Meehan F.P. et al., 1990; Kaplan В. et al., 1994; Paul R.H., Miller D.A., 1995). В оценке состоятельности рубцов матки немалую роль играет изучение сосудов и нервов этих рубцов (Якутина М.Ф., 1968). Степень васкуляризации, связь рубца с мышечной тканью, отсутствие воспалительных изменений могут служить признаком состоятельности рубца (Kiss D. et al., 1978; Лазаров Л., Сгратиев С., 1993). Следует отметить, что даже минимальная воспалительная реакция приводит к рассасыванию коллагеновых волокон соединительной ткани и, таким образом, приводит к ослаблению рубца на матке (Шехтер А.Б., Милованова З.П., 1975).
По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в последнее время отмечается увеличение числа возрастных первородящих: в возрасте 30-34 года - в 1,5 раза, в возрасте 35-39 лет
1,9 раза. Более того, число первородящих старше 40 лет за прошедшие 5 лет возросло в 1,6 раза. Многие из них в анамнезе имеют консервативную миомэк-томшо, именно это заставляет обратить внимание на миому матки, гак как в последнее 10-летие указанная патология резко помолодела, что создает определенные проблемы диагностики и лечения на начальном этапе (Информационное письмо МЗиСР РФ, 2009).
Следует отметить, что даже в настоящее время некоторые авторы считают кесарево сечение единственным приемлемым методом родоразрешения у женщин с рубцом миометрия после миомэктомии (Pozowski J. et al., 2003). Однако, преимущества самопроизвольных родов перед операцией кесарева сечения неоспоримы. Либерализация показаний к операции кесарева сечения, кажущаяся простота хирургического вмешательства привели к возрастанию частоты кесаревых сечений, что в свою очередь вызвало рост интраолерационных осложне-
Таблица 2.
Размер и расположение удаленного миоматозного узла у наблюдаемых беременных с рубцом на матке после консервативной миомэктомии
Характеристики миоматозного узла Группы беременных
1 (п=24) 2 (п=27) 3 (п=17)
Диаметр (см, М±ш) 4,1±1,26 3,74±1,03 4,29±1Д6
Локализация на передней п
стенке матки %
Локализация в дне матки п

Интерстицио-субсерозное п
расположение % 70,8 74,1 64
Субсерозное расположение 11
% 29,2 25,9 35
Примечание: Группы беременных: I - после лапаротомической консервативной миомэктомии с ушиванием ложа 2х-рядными швами, 2 - после лапароскопической консервативной миомэктомии с ушиванием ложа 2х-рядными швами, 3 -после лапароскопической консервативной миомэктомии с монополярной коагуляцией ложа; * - величины, достоверно отличающиеся от соответствующих в данных группах (р<0,05).