Вариантная анатомия коленного сустава при варусном отклонении оси большеберцовой коти

• Автор: Царьков, Павел Сергеевич
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 161 с. : 13 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
аДБУ - дистальный анатомический угол бедренной кости
аДГУ - дистальный анатомический угол большеберцовой кости
аПБУ - проксимальный анатомический угол бедренной кости
аПГУ - проксимальный анатомический угол большеберцовой кости
ВАК - Высшая аттестационная комиссия
ИМВ - индекс межмыщелкового возвышения
ИМЯ - индекс межмыщелковой ямки
мДБУ - дистальный механический угол бедренной кости
мПГУ - проксимальный механический угол большеберцовой кости
мДГУ - дистальный механический угол большеберцовой кости
н/к - нижняя конечность
ОНР - объективно низкий рост
СЫР - субъективно низкий рост
РЛУ - референтные линии и углы
РФ — Российская Федерация
ШДУ - шеечно-диафизарный угол

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Ось нижних конечностей в норме и при патологии
1Л Л Определение нормальной оси нижних конечностей
1Л .2 Варианты отклонения оси нижних конечностей
1Л .3 Классификации отклонения оси нижних конечностей
1.2 Анатомия коленного сустава и осевые отклонения нижних
конечностей
1.2Л Нормальная анатомия коленного сустава
1.2.2 Дисплазия коленного сустава
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Определение средних значений рентгенанатомических показателей коленного сустава при малом варусном отклонении оси большеберцовой кости
3.2. Определение вариабельности рентгенанатомических показателей коленного сустава при малом варусном отклонении оси большеберцовой кости
3.3. Зависимость рентгенанатомических показателей коленного сустава от величины варусного отклонения оси большеберцовой кости
3.4. Классификация варусного отклонения оси большеберцовой кости в зависимости от наличия диспластического процесса в коленном суставе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Анатомическое исследование коленного сустава остается актуальным в настоящее время и привлекает внимание отечественных и зарубежных ученых. Это обусловлено практической значимостью этой проблемы, так как во время операции травматолог-ортопед сталкивается со сложными анатомическими взаимоотношениями суставных поверхностей сочленяющихся костей [5, 9, 39, 53, 74, 75, 94, 114, 123, 159, 164, 171, 176, 180, 181, 192, 199, 201, 204, 209]. Несмотря на значительное число анатомических исследований коленного сустава, нам не встретилось работ, посвященных выявлению взаимоотношений суставных поверхностей при малом варусном отклонении большеберцовой кости. Интерес к этой проблеме поддерживается за счет увеличения числа операций по изменению оси нижней конечности. Современные оперативные методики свели к минимуму возможные ошибки и осложнения, что позволило применять их с косметической целью [7, 14, 15,17, 22, 31, 45, 49, 58, 86, 127, 135, 139, 145].
Доказано, что изменение оси нижней конечности влечет за собой выраженные статико-динамические и анатомо-функциональные нарушения опорно-двигательной системы [70, 97, 124, 160, 165]. У таких пациентов нарушается распределение биомеханических нагрузок на кости, образующие коленный сустав, что может вызывать ранний остеоартроз [142, 157, 186, 188, 200]. Лечение и реабилитация пациентов с остеоартрозом является одной из наиболее важных медико-социальных и экономических проблем [88, 110, 146, 144, 178, 183]. Среди причин первичной инвалидности на долю патологии коленного сустава приходится 31,2% [60, 133].
Однако, следует помнить, что даже при малых осевых искривлениях нижних конечностей в подавляющем большинстве случаев в коленных

других плоскостях, в первую очередь в горизонтальной в виде патологической ротации.
3. синдром латеральной гиперпрессии - недоразвитие латеральной фасетки надколенника, гипертонус латеральных связок, поддерживающих надколенник, латерализация бугристости большеберцовой кости, иногда гипоплазия латерального мыщелка [118].
4. синдром неустойчивости надколенника - высокое стояние, дисплазия медиальной фасетки надколенника, латерализация бугристости большеберцовой кости, гипертонус латеральных связок, поддерживающих надколенник, гиперплазия латерального «бугра» блока, плоский выпуклый блок, увеличенная внутренняя ротация бедра или наружная голени, вальгус голени.
5. синдром переразгибания - передняя гипокондилия, гипотония заднего отдела капсулы сустава.
Б.И. Сименач отмечает, что между дисплазией и диспластическим гонартрозом существует прямая связь, однако их разделяет множество промежуточных этапов с различным спектром изменений, являющихся отдельными стадиями общей единой патологической цепи.
Он выделяет три степени адаптационно-приспособительных реакций, отвечающие трем стадиям развития диспластического артроза:
I стадия - регуляция на физиологическом уровне, морфологические характеристики объекта в норме; функциональных нарушений не отмечается;
II стадия адаптации - донозологическая. Имеются структурнофункциональные изменения, врожденные аномалии различной локализации и степени с компенсаторными реакциями на уровне физиологических, без нарушения общей интегративной функции системы коленного сустава (субхондральный склероз, как первый признак разбалансировки).
III стадия - нозологическая - болезни. В зависимости от распространения в III стадии выделяют 2 периода: