Конституциональные особенности топографии содержимого межпозвоночных каналов пояснично-крестцового отдела позвоночника

• Автор: Нелипа, Михаил Владимирович
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Анатомия межпозвоночных каналов пояснично-крестцового отдела позвоночника человека

1.2 Исторический обзор анатомии артериального кровообращения спинного мозга

1.3 Исторический обзор строения венозной системы спинного мозга

1.4 Патогенез и клиника ишемических поражений спинного мозга

1.5 Значение анатомической изменчивости организма в медицине. 28 Г лава 2 Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика материала и объёма исследования

2.2Методика топографо-анатомического и гистологического исследований

2.3 Методика исследования на биоманекенах
2.4 Статистическая обработка материала. 37 Глава 3 Морфометрические исследования.
3.1 Компоненты межпозвоночных каналов пояснично-крестцового
отдела позвоночника
3.2 Взаимоотношение сосудов и содержимого межпозвоночных каналов пояснично-крестцового отдела позвоночника 52 Глава
4.1 Связочный аппарат и его взаимоотношение с элементами латеральных межпозвоночных отверстий пояснично-крестцового отдела позвоночника
4.2 Морфометрические исследования артерий и вен, проходящих в латеральных межпозвоночных каналах пояснично-крестцового отдела позвоночника при наличии связочного аппарата
4.3 Результаты гистологических исследований. 88 Глава
Результаты исследования на биоманекенах
Заключение
Выводы
Практические рекомендации 1 Об
Список литературы

Введение
Актуальность
По данным ВОЗ, 80% населения страдает клиническими проявлениями остеохондроза позвоночника. Среди болевых синдромов боль в пояснице занимает лидирующее положение. Острые боли в спине той или иной интенсивности отмечаются у 80—100% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие боли в спине длительностью 3 дня и более (Алексеев В.В.2004).
В США хроническими болями в позвоночнике страдают 7 млн. человек, а в Англии ежегодно регистрируется 750 тыс. больных (Ма1ко1ш 3. е! а1., 1981). По данным (). МагсЫ (цит. по Попелянскому Я. Ю. 2006), в Италии больные люмбоишалгией составляют 1,3% от всего населения, а в возрасте от 15 до 65 лет - 2,6%. Медицинские расходы на «поясничную боль» в США достигают 24 миллиардов долларов в год, а общие, с учетом производственных потерь, составляют около 50 миллиардов долларов (Vipf С Е. Щ а1. 1995).
В Российской Федерации большую часть амбулаторного приема неврологов и ортопедов занимают пациенты с болезнями позвоночника, которые поражают наиболее трудоспособный возраст (от 30 до 50 лет). В последние годы резко возрос процент тяжелых осложнений в виде межпозвоночных грыж с компрессионно-корешковыми, компрессионнососудистыми и компрессионно-спинальными синдромами. Патология поясничного отдела позвоночника, согласно статистике, занимает одно из ведущих мест среди причин нетрудоспособности населения и называется «социальной болезнью». В прошлом это являлось следствием тяжёлой физической работы, сегодня это чаще всего последствия преимущественно сидячего образа жизни, гиподинамии, слабости мышечного каркаса, ожирения.

P. Gelderman (1982) - цит. по Шустину В. А. с соавт. 2006, выдвигает три основные концепции происхождения пояснично-крестцовых болей: 1) радикулярная - в результате формирования грыжи диска с компрессией корешка; 2) стенотическая - на фоне стеноза позвоночного канала в поясничном отделе, как анатомическом варианте строения, так и вторичного стеноза в результате дегенеративных изменений; 3) нестабильность позвоночника. Эти причины тесно связаны между собой и встречаются в различных сочетаниях.
Более того, доказано, что на фоне патологических изменений межпозвоночных дисков в нижнепоясничной части позвоночника в первую очередь возникают расстройства спинального кровообращения по ишемическому типу. При этом клинические проявления зависят от функциональной значимости повреждаемого сосуда (S. de Seze и S. Jourand 1942, R. Desproges-Gotteron 1955, J. Guillaue 1955, Шустин В. A. 1966, Фарбер М. A. 1970, A. Hudson 1971, Богородинский Д. К. 1962-1978, Бротман М. К. 1975, Панюшкин А. И. 1978, Антонов И. П. 1988, Гусев Е., Коновалов А., Бурд Г. С. 2000, Скоромец А. А. 2003, Попелянский Я.Ю. 2006).
Сосудистая патология спинного мозга составляет 10-15% от всех нарушений кровообращения в ЦНС. Скорее всего, их количество значительно больше, так как не все случаи заболевания диагностируются, что обусловлено многообразием клинических проявлений, часто схожих с другой патологией спинного мозга, и ограниченными возможностями использования дополнительных методов исследования (Макаров А. Ю. 1998).
Транзиторные миелоишемии и инсульт составляют около 96% всех острых нарушений спинномозгового кровообращения. Причинами являются: коарктация аорты и ее ветвей, грыжа диска, опухоли, травма, эпидуральные абсцессы, гормональная спондилопатия, оболочечный спаечный процесс.
Помимо этого, в последние годы в области межпозвоночных каналов пояснично-крестцового отдела позвоночника был выявлен связочный аппарат, который при различной патологии позвоночного сегмента может

Анатомический материал послойно препарировали с использованием микрохирургического инструментария и увеличительной техники.
После удаления мышечной ткани в области поперечных и остистых отростков позвоночника, препарирование латерального отверстия межпозвоночного канала выполняли при помощи микрохирургического инструментария под 4-8-кратным увеличением. Удалялась исключительно жировая ткань и мелкие тонкостенные вены (рис. 3).
Рис. 3. Общий вид препарата.
1- тело позвонка; 2-продольная связка; 3- остистые отростки, покрытые мягкими тканями; 4- мышцы; 5- латеральное отверстие межпозвоночного канала; 6- интрафораминальная связка; 7- корешок
Спинномозговой корешок и крупные сосуды тщательно препарировали, определяли площадь их поперечного сечения.
Для анализа материала было решено использовать площади поперечного сечения отверстий, сосудов и корешков. Латеральные отверстия и корешки, в