Анатомо-клиническое обоснование индивидуализации доступов для блокады плечевого сплетения

• Автор: Занин, Вадим Юрьевич
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 130 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. АНАТОМО-КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВ ОГО СПЛЕТЕНИЯ (О бзор литературы)
1.1. Основные сведения о топографической анатомии
плечевого сплетения
1.2. Данные литературы о доступах для блокады
плечевого сплетения
1.3. Общая оценка данных литературы
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объем и материал исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА
3.1. Типовые различия топографии плечевого сплетения
3.2. Морфометрическая характеристика плечевого сплетения
3.3. Различия проекционной анатомии плечевого сплетения
3.4. Резюме
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДОСТУПОВ ДЛЯ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
У ЛЮДЕЙ РАЗЛИЧНЫХ МОРФОТИПОВ
4.1. Топографо-анатомические условия при выполнении
блокады плечевого сплетения
4.2. Традиционные доступы для блокады плечевого сплетения
4.3. Обоснование индивидуализированных доступов
для блокады плечевого сплетения
4.4. Резюме

Глава 5. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДОСТУПОВ ДЛЯ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ У ЛЮДЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ
ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ
5 Л. Время выполнения блокады плечевого сплетения
5.2. Эффективность блокады плечевого сплетения
5.3. Осложнения блокады плечевого сплетения
5.4. Распространение сенсорного блока при блокаде
плечевого сплетения
5.5. Резюме
Глава 6. ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНДИВИДУАЛИЗИРОВАННОГО ПОДХОДА К ВЫПОЛНЕНИЮ БЛОКАДЫ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
(Обсуждение полученных результатов)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
На протяжении последних десятилетий отмечается высокая медицинская и социальная актуальность травматических, неврологических, сосудистых поражений верхней конечности (Стрелец Б.М., Чекмарев В.В., 1996; Загреков В.И. и соавт., 2008; Шписман М.Н., Филимонов О.В., 2009; Максимов Г.А. и соавт. 2010; Smigovec E. et al., 2008).
Перечень применяемых методов анестезии при хирургическом лечении таких поражений довольно обширный и представлен различными вариантами местного и общего обезболивания. Использование общей анестезии в большинстве случаев нерационально, поскольку действие ее компонентов выходит за рамки операционного поля, что сопряжено с увеличением анестезиологического риска.
Оптимальным обезболиванием при операциях на верхней конечности представляется использование проводниковой анестезии в виде блокады плечевого сплетения. При этом надежно блокируется ноцицептивная импульсация, минимизируется негативное воздействие анестезии на организм, обеспечивается эндокринно-метаболическая и гемодинамическая стабильность, а также создаются предпосылки для длительной послеоперационной аналгезии и тем самым снижается необходимость в применении наркотических средств (Светлов В.А. и соавт., 2006; Михайловичев Ю.И. и соавт., 2007; Зайцев А.Ю. и соавт., 2009; Руденко М.И., 2010; Neuburger М. et al., 2007 и др.).
Немалое значение имеют фармакоэкономические аспекты блокады плечевого сплетения. Операция, проведенная с использованием этого вида анестезии, обходится дешевле по сравнению с общим обезболиванием (Степанюк Н.В. и соавт., 2004; Садчиков Д.В., Лушников A.B., 2007).
Лечение боли является одним из методов интенсивной терапии послеоперационного периода. При этом доказана эффективность и

мерной лентой с нанесенными на нее сантиметровыми и миллиметровыми делениями. Ленту накладывали сзади под нижними углами лопаток, спереди непосредственно под сосками (у мужчин) или по 4-му ребру (у женщин). Длину тела трупа в горизонтальном положении, также измеряемую мерной лентой, определяли как расстояние между вертексом (наиболее высоко расположенной точкой головы при установке последней в глазнично-ушной вертикали) и уровнем стоп (наиболее выступающей вперед точкой стопы, лежащей на мякоти 1-го или 2-го пальца). Измерение роста больных осуществляли деревянным ростомером, представляющим из себя планку с подвижной планшетой.
Методика анатомических исследований
Особенности строения и положения плечевого сплетения у людей долихо-, мезо- и брахиморфного типов телосложения изучали методом препарирования данного анатомического образования на протяжении от межлестничного промежутка до нижнего края большой грудной мышцы.
Анатомический подход к плечевому сплетению осуществляли с использованием разработок по технике патологоанатомического вскрытия (Абрикосов А.И., 1948) и препарированию сосудов и нервов человека (Роменский О.Ю., 1973), и практически реализовывали в 3 этапа:
- проводили разрезы кожи от угла нижней челюсти до щитовидной вырезки, по средней линии шеи до яремной вырезки грудины, вдоль ключицы от ее грудинного конца до акромиального и далее вниз до места прикрепления большой грудной мышцы к плечевой кости. По разрезам отсепаровывали кожу, подкожно-жировую клетчатку с собственной фасцией;
- отсекали и отводили подкожную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы, большую грудную мышцу от ключицы, малую грудную мышцу от клювовидного отростка;
- выделяли стволы и основные ветви плечевого сплетения на всем протяжении, подключичные и подмышечные сосуды.