Возрастная изменчивость губчатого вещества дистального отдела лучевой кости и поясничных позвонков

• Автор: Фоминых, Сергей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 130 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Г лава 1. Аналитический обзор литературы
1.1. Морфологические свойства кости
1.2. Ремоделирование костной ткани
1.3. Возрастные изменения кости
1.4. Остеоггороз и его формы
1.5. Определение возраста по костям скелета
Глава 2. Объекты и методы исследования
Глава 3. Определение возраста по изменению губчатого вещества дистального отдела лучевой кости и тел поясничных позвонков
3.1. Визуальная оценка возрастных изменений губчатого вещества костей
3.2. Возрастные изменения структуры губчатого вещества костей, выявляемые при светопропускании
3.3. Определение возраста при помощи компьютерного анализа цифровые изображений гу бчатого вещества костей..:
3.4. Проверка надежности результатов исследования в "слепых опытах" и судебно-медицинских идентификационных экспертизах
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Возрастная изменчивость костей скелета человека является актуальной, проблемой медицины, так как в пожилом и старческом возрасте приводит к увеличению количества переломов, а также является основой многих методов определения возраста (Неклюдов А.Ю., 1992; Эрлих Э.Р., 1993; Быкова O.A., 1995; Пятчук С.В., 2001; Ряховский М.А., 2009; Hansen G., 1954; и др.), что связано с устойчивостью костной ткани к различным внешним воздействиям. Согласно мнению многочисленных исследователей (Попов Н.В., 1938; Добряк
В.И., I960; Найнис Й.-В. Й., 1972; Иванов П.Л., Заяц М.В., 1997; Зинин А.М., Подволоцкий И.Н., 2006; и др.), костная ткань отражает общие процессы развития организма и является информативным показателем биологического возраста.
Одним из признаков старения костной ткани считается остеопороз, при котором наибольшие изменения происходят в трабекулярной кости. Это объясняется тем, что губчатое вещество отличается меньшей плотностью, в сравнении с компактным, имеет большую поверхность (Frost Н.М., 1972), относительно тонкую структуру и особенно чувствительно к потере костного вещества (LordS.R., SinnettP.F., 1986).
Известно несколько частей скелета, где остеопороз развивается раньше — так называемые костные «мишени», или маркеры остеопороза. Это, прежде всего, поясничный отдел позвоночника, где с возрастом изменяется форма тел позвонков, что может привести к развитию ползучей деформации, от слегка усиленной вогнутости нижней и верхней замыкательных пластинок до более выраженных изменений, с образованием, так называемых «рыбьих» позвонков (Krokowski E., Polônyi S., Friske M., 1976), дистальный отдел лучевой кости и шеечно-диафизарная область бедренной кости, где в пожилом и старческом возрасте, в связи с остеопорозом, происходит увеличение числа переломов (Марова Е.И., 1995; Михайлов Е.Е. и соавт., 1999; Воложин А.И., Оганов B.C., 2005; Беневоленская Л.И., Лесняк О.М., 2007).

В судебной медицине актуальность изучения инволюции костной4 ткани объясняется необходимостью проведения идентификационных исследований при массовых катастрофах, расследовании преступлений с использованием сокрытия их следов (расчленение, кремирование останков и т. д.), обнаружении трупов неизвестных лиц с выраженными поздними трупными явлениями и др., когда объектами экспертизы могут явиться не только части трупа, но и фрагменты отдельных костей.
В настоящее время использование закономерностей остеопороза костной ткани для определения возраста в судебно-медицинских идентификационных экспертизах весьма ограничено. Это, прежде всего, известная методика G. Hansen (1954), основанная на описании структурных особенностей костномозгового канала плечевой и бедренной костей. При этом в последние годы используется все больше количественных методов (Спиридонов А.В: и соавт., 1996; Абрамов С.С., 1998; Федулова М.В., 2004; Савенкова Е.Н., 2006; Rich J., Dean
D.E., Powers R. H., 2005), превосходство которых перед традиционным качественным описанием — общепризнано (Автандилов Г.Г., ,1990; Van de Wouwer G., 1998).
Одним из таких количественных методов оценки остеопороза4 является фотоколориметрическое определение показателей светопропускания и оптической плотности губчатого вещества поясничных позвонков (Эрлих Э.Р., 1993), таранной и пяточной (Быкова O.A., 1995), бедренной и большеберцовой костей (Пятчук С.В., 2001). Другой подход к количественной характеристике остеопороза состоит в использовании методов анализа и классификации цифровых изображений, которые получили широкое распространение в различных областях медико-биологических исследований (Акинина З.Ф. и соавт., 2004; Медовый B.C. и соавт., 2005; Brandie N., Bischof H., Lapp H., 2003; Kucheryavskiy S., 2007).
Исследованию инволютивных изменений губчатой кости поясничных позвонков посвящена работа Э.Ф. Эрлиха (1993), который изучал степень остео-

содержания в осевом скелете и, прежде всего, в позвоночнике. Кроме того, на результаты измерений существенное влияние оказывает толщина мягких тканей и степень их изменений при динамических исследованиях.
В настоящее время появилась и получила широкое распространение рентгеновская компьютерная томография (КТ). В ее основе лежит измерение степени поглощения рентгеновского излучения различными тканями, в том числе и костной. Методика получила название «количественная компьютерная томография (QCT)». В зависимости от программного обеспечения она может быть представлена в двух вариантах: одноэнергетическая количественная компьютерная томография (SEQCT) и двухэнергетическая (DEQCT). Преимуществом последней является исключительная точность измерения минерального содержания, не зависящая от количества жировой ткани в костях. К недостаткам QCT можно отнести высокую стоимость исследования (Мурзин Б.А., 1998).
Многие исследователи в своих работах, не связанных с установлением возраста, также отмечали различные инволютивные изменения кости. Так, например, В.Э. Янковский (1974), наблюдал возрастное снижение прочности к механическим воздействиям длинных трубчатых костей. Истончение компактного слоя, повышение хрупкости и снижение прочности наблюдали A.C. Ха-чатрян (1990), при исследовании диафизов длинных трубчатых костей, О.В. Лысенко (1995), при исследовании костей таза и А.Ф. Бадалян (2007), при исследовании ребер. О. Ю. Чирков (1991), в своей работе отмечает, что в пожилом и старческом возрастах на костях свода черепа, с вязи с явлениями остео-пороза, резко истончаются наружная и внутренняя компактные пластинки.
Исследованию возрастных изменений в судебно-медицинском аспекте подвергались и позвонки. Так, например, Д.Д. Джамолов (1978), определял возраст индивида по оценке выраженности следующих признаков на позвонках: радиальная исчерченность верхней и нижней поверхностей тел позвонков; ос-сификация краевого валика и остистых отростков; остеофиты на телах и остистых отростках; остеопороз; инволютивные изменения лимбуса. На основании