Анатомическая характеристика седалищного нерва и его структурных компонентов в зрелом возрасте

• Автор: Желтикова, Татьяна Николаевна
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 159 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ МАКРО- И МИКРОАНАТОМИИ
СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ПАРАМЕТРЫ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА И ЕГО
СТРУКТУРНЫХ КОМПОНЕНТОВ
ГЛАВА 4. КАЧЕСТВЕННЫЕ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ПУЧКОВ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА
ГЛАВА 5. МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЭПИНЕВ-
РИЯ И ПЕРИНЕВРИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Большинство нейропатий седалищного нерва развивается в результате переломов костей таза или бедренной кости, а также вследствие огнестрельных ранений (Д.С. Ивахненко, 2002; И.В. Борисова, 2006; А.И. Гимельфарб с соавт., 2010; J. Garcia-Cosamalon et al., 2010). В связи с широким внедрением в клиническую практику новых оперативноинструментальных технологий в последние годы заметно увеличивается частота компрессионных повреждений седалищного нерва, часто возникающих при длительной иммобилизации нижней конечности (В.В. Ахметов, Т.П. Злова, 2007; Т.Н. Варсегова, В.В. Краснов, 2010; N. Moayeri,
G.L. Groen, 2009). Ущемление седалищного нерва нередко происходит сжимающими фиброзными тяжами, сформировавшимися в результате травмы конечности, локальными гематомами или опухолями (Р.И. Хамзаев с соавт., 2008; E. Panagiotopoulos et al., 2008; A. Kalaci et al., 2009). Точечная болезненность седалищного нерва в ягодичной области, возникающая вследствие его компрессии лежащей сверху грушевидной мышцей, на сегодняшний день является частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью (В.Г. Печерский, A.B. Марочков, А.Н. Бордиловский, 2011; A. Bano et al., 2010). Современные возможности проведения микрохирургических операций на нервных стволах предъявляют новые требования не только к технике операций, но и к уровню знаний внутриствольной структуры и изменчивости макромикроскопического строения нервов (О.В. Калмин, 2002; Л.Б. Тимофеева с соавт., 2011; И.И. Мельников, 2012; J. Kenneth et al., 2012; G. Pattappa et al., 2012). Оперативные вмешательства на периферических нервах, такие, как микрохирургическая реконструкция, без знания морфологических особенностей внутриствольных структур и без их идентификации во время операции не могут обеспечить нормального восстановления функции повреждённых нервов (И.И. Каган, P.A. Забиров, 2011). В этой связи врачам клинической практики: неврологам, нейрофизиологам, травматологам, нейрохирургам и др. необходимы
наиболее полные и глубокие сведения об анатомических особенностях седалищного нерва и его структурных компонентов на различных его уровнях у людей зрелого возраста. Эти знания необходимы для точного определения патологического процесса, постановки диагноза и правильного лечения.
Необходимость углублённого изучения внутриствольной структуры седалищного нерва на разных его уровнях и отсутствие в доступной литературе этих данных послужили определению цели и задач нашей работы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Получение новых сведений по количественной анатомии седалищного нерва и его структурных компонентов на уровнях его выхода из-под грушевидной мышцы и деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в зрелом возрасте.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. На аутопсийном материале исследовать динамику морфометрических параметров пучков седалищного нерва на разных его уровнях в зрелом возрасте.
2. Установить закономерности морфометрических изменений миелиновых и безмиелиновых нервных волокон на разных уровнях седалищного нерва.
3. Дать количественную характеристику эпиневрию на разных уровнях седалищного нерва.
4. Выявить анатомические особенности периневрия на разных уровнях седалищного нерва.
5. Провести сравнительный анализ морфометрических данных, сформулировать основные закономерности анатомических изменений на разных уровнях седалищного нерва в зрелом возрасте и обосновать их клиническое значение.

Окончательную обработку изображений производили при помощи графического редактора «Adobe Photoshop CS3». Контурные рисунки с фотографий выполняли с использованием программы «Corel DRAW ХЗ».
Морфометрия на гнстотопографических срезах
Диаметры седалищного нерва и пучков нервных волокон определяли следующим образом: на одной гистотопограмме находили и замеряли наибольший и наименьший диаметры, складывали их и делили на 2, таким образом, получая среднее значение диаметра допустимой окружности.
На гнстотопографических срезах измерение эпиневрия проводили в определенной последовательности. Измеряя эпиневрий, образующий наружную оболочку нервного ствола (наружный эпиневрий), учитывали две величины - максимальный размер (от периневрия одного из краевых пучков до наружного края среза) и подобный же размер, но минимальный. Затем производили измерения, характеризующие степень развития внутреннего эпиневрия, находящегося между пучками. Для этого измеряли расстояния между пучками: максимальное, минимальное и наиболее часто встречающееся в данном срезе.
Гистологическое исследование седалищного нерва
Гистологическое исследование седалищного нерва было выполнено у всех 145 трупов. Материалом исследования служили участки, взятые в месте выхода нерва из-под грушевидной мышцы и в месте его деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Изъятый материал фиксировали в 10%-ом растворе нейтрального формалина, обезвоживали в спиртах восходящей крепости, проводили заливку в парафиновые блоки и изготавливали серийные поперечные срезы толщиной в 5 мкм. Было исследовано 2920 гистологических препаратов. Визуально проводили изучение и оценку не менее 5 срезов у каждого человека в месте выхода и