Типовая анатомия брыжейки и артериального русла сигмовидной кишки человека

• Автор: Макаров, Александр Фёдорович
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 88 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Топографическая анатомия брыжейки и строение артериального русла сигмовидной кишки у трупов долихоморфного типа
телосложения
3.2. Топографическая анатомия брыжейки и строение артериального русла сигмовидной кишки у трупов мезоморфного типа
телосложения
3.3. Топографическая анатомия брыжейки и строение артериального русла сигмовидной кишки у трупов брахиморфного типа
телосложения
ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ БРЫЖЕЙКИ И СТРОЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО РУСЛА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ У
ТРУПОВ РАЗНЫХ ТИПОВ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Выполнение радикальных операций по поводу травм, новообразований и ряда других заболеваний органов брюшной, грудной полости и забрюшинного пространства с удалением всего пораженного органа или его части неминуемо приводит к нарушению многих физиологических процессов, инвалидизации и значительно снижает качество жизни больного. Поэтому последние десятилетия в реконструктивной хирургии ведутся активные разработки по использованию смежных органов и тканей для замещения вынужденно удалённого органа. Особое место занимают операции с применением в качестве пластического материала тонкой и толстой кишок [50, 58, 72, 90, 113, 171].
При выполнении реконструктивно-пластических операций сегмент кишки, выбранный в качестве пластического материала, должен быть перемещён на значительное расстояние, помещён в новые анатомические условия, при этом сохранить необходимый уровень кровоснабжения стенки кишки и обеспечить реализацию заместительной функции [48, 92, 106, 115, 121]. Выбор участка кишки для замещения пищевода, мочевого пузыря, мочеточников и расположение трансплантата остаются предметом непрекращающихся дискуссий [5, 148].
Сигмовидная кишка в качестве пластического материала привлекательна меньшим участием в акте пищеварения, наличием хорошо выраженного единого параллельного сосуда. Нижняя брыжеечная артерия, кровоснабжающая сигмовидную кишку, чаще имеет магистральный тип ветвления, обеспечивающий хорошее питание трансплантата. В связи с этим кровоснабжение мобилизованного для пластики участка ободочной кишки оказывается в лучших условиях по сравнению с другими отделами кишечного тракта. Сигмовидная кишка в целом хорошо адаптируется к новым условиям существования [11, 12, 26, 100].

Несмотря на ряд преимуществ, сигмовидная кишка уступает желудку (эзофагопластика) и тонкой кишке (цистопластика) по частоте применения в качестве пластического материала. Это связано с вариабельностью строения сосудистого русла и размеров брыжейки сигмовидной кишки. Возможность выкраивания сегмента сигмовидной кишки на сосудистой ножке определяется вариантами строения внеорганной артериальной сети. При рассыпном типе ветвления нижней брыжеечной артерии реконструктивные операции и операции по низведению сигмовидной кишки сомнительны или вообще невыполнимы. Недостаточная длина и ширина брыжейки является еще одним лимитирующим фактором при использовании сегмента сигмовидной кишки в реконструктивной хирургии, так как размеры брыжейки определяют длину питающей ножки трансплантата и расстояние, на которое он может быть перемещен [24, 41, 90].
Четкое представление о строении артериального русла кишки должно играть ключевую роль в выборе участков кишечного тракта для пластики других органов.
В учении о структурной организации путей органной гемодинамики наиболее важными являются данные, раскрывающие не только часто встречающиеся формы, но и варианты, которые могут оказаться неожиданными для практического врача [68, 69].
Таким образом, первостепенными моментами при проведении реконструктивно-пластических операций с использованием сигмовидной кишки являются подвижность органа, определяемая топографоанатомическими особенностями его брыжейки и кровоснабжение органа, определяемое строением его артериального русла.
В литературе имеются сведения о длине, форме и положении в брюшной полости всей толстой кишки и ее отделов в зависимости от пола, возраста, типа телосложения и типа фиксации, в норме и при различной патологии [42, 46, 94, 160, 173]. Однако недостаточно изучен фиксирующий аппарат

Рис.14. Частота встречаемости разных типов ветвления нижней брыжеечной артерии у трупов мужчин долихоморфного типа телосложения
Количество сигмовидных артерий у трупов долихоморфного типа телосложения колебалось от 3 до 6, в среднем - 4,34±0,65.
При изучении расстояния между параллельным сосудом (рис. 15) и брыжеечным краем кишки, выявлено, что у трупов долихоморфного типа в начальном отделе сигмовидной кишки оно находилось в пределах 1,4-2,9 см, в !Л длины корня брыжейки - 3,0-5,6 см, в /г длины корня - 3,3-5,9 см, в % длины корня - 2,6-5,4 см, в области ректосигмоидного отдела — 1,7-4,1 см.
Рис.15. Параллельный сосуд сигмовидной кишки