Анатомометрические характеристики срединного нерва в различные сроки при его компрессии в эксперименте

• Автор: Некрасова, Людмила Владимировна
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 129 с. : 39 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
Глава 3. Сравнительный анализ качественных и количественных характеристик срединных нервов человека и кролика
Глава 4. Динамика морфометрических признаков срединного нерва
в различные сроки при компрессии в эксперименте
Глава 5. Взаимосвязь морфологических характеристик и морфометрических параметров пучков срединного нерва со сроками экспериментальной компрессии
5.1. Количественная динамика нервных пучков в различные сроки компрессии срединного нерва
5.2. Характеристика миелиновых нервных волокон в различные сроки компрессии срединного нерва
5.3. Количественный состав безмиелиновых нервных волокон в различные сроки компрессии срединного нерва
Глава 6. Анатомометрические особенности эпиневрия и периневрия срединного нерва в различные сроки экспериментальной компрессии
срединного нерва
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Изучение посттравматической регенерации периферических нервов на сегодняшний день сохраняет свою актуальность, как с теоретической, так и с практической точек зрения (Р.П. Горшков, 2009;
S. Howard, 2006; S.M. Russel, 2010). Необходимость экспериментальных исследований диктуется, в первую очередь, запросами практического здравоохранения (Ш.И. Ибрагимов, 2006; В.В. Унжаков, 2008; В.Ю. Занин, 2009). Актуальность проблемы повышения качества хирургического лечения больных с повреждениями периферических нервов обусловлена тенденцией к увеличению их числа (А.Г. Федяков, 2010; D. Kim, 2002; R. Tiel, 2004;
A.J. Moore, 2005; L.G. Jenis, 2006). Повреждения периферических нервов встречаются в 3-10% всех травм, а одной из самых тяжелых форм патологии периферической нервной системы является травма плечевого сплетения, от которого берет начало срединный нерв (Х.М. Алимов, 2002; Р.И. Мельцер с соавт., 2002; D.M. Lichtman, 2000). Частота травм стволов плечевого сплетения занимает третье место среди повреждений периферической нервной системы, достигает 20%, при этом утрата трудоспособности составляет 70% (К.А. Григорович, 1983; P.P. Рау 1996; G.E. Omer, 2006). Возрастающий травматизм и значимость проблемы растут параллельно с научно-техническим прогрессом, усложнением дорожно-транспортной обстановки, условиями массовых поражений в результате катастроф и террористических актов и др. В подавляющем большинстве, пострадавшие - лица молодого возраста. Вышеизложенное побуждает нейрохирургов к совершенствованию методов диагностики и хирургического лечения больных с повреждениями плечевого сплетения (Ф.С. Говенько, 2008; Р.П. Горшков, 2009; А.Т. Худяев с соавт., 2009; M.JI. Новиков, Т.Э. Терно, 2010; С.А. Ерофеев, 2010;
H. Millesi, 1995). Возможности изучения патогенеза компрессионноишемических нейропатий, сопровождающихся стойким болевым синдромом,

лишь на клиническом материале весьма ограничены. Поэтому экспериментальная модель, как считают O.A. Судюков (2006); Hurst L.C. (2004), остается незаменимой возможностью наиболее подробного изучения и исследования процессов дегенерации и регенерации нервных стволов. Необходимо также отметить, что только изучение секционного материала в некоторой степени позволяет объективно судить о динамике патологического процесса, происходящего в нервных стволах. Всем магистральным стволам присуща индивидуальность строения. Одним из таких стволов, наиболее четко проявляющим свою индивидуальность, является срединный нерв - объект нашего исследования. На сегодняшний день в представленных работах имеются сведения об анатомическом строении, морфологии и развитии срединного нерва, что не в полной мере отвечает запросам клиницистов (И.В. Паткина, 2008; T. Hadlock, 2000; S.C. Haase, 2003; В. Battiston, 2005; М. Zang, 2005; I.V. Yan-nas, 2005). Отсутствуют работы, посвященные исследованию качественных и количественных признаков компрессионных изменений срединного нерва и его структурных компонентов (О.Н. Древаль с соавт. 2002; H, Millesi, 1995; D.M. Lichtman, 2000). Не выяснено, как реагируют на компрессию нервного ствола миелиновые и безмиелиновые волокна. Имеющиеся экспериментальные и клинические исследования касаются проблемы посттравматической регенерации периферических нервов, однако анатомометрические характеристики срединного нерва и его структурных компонентов в разных сроках его компрессии исследователями не изучены.
Цель исследования. Выявить в эксперименте динамику морфометрических изменений срединного нерва в различные сроки при его компрессии.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительный анализ качественных и количественных характеристик срединных нервов человека (на аутопсийном материале) и кролика для экспериментального моделирования его компрессии.

С целью изучения морфологических изменений в пострадавшем срединном нерве после его компрессии был выполнен эксперимент. Для создания экспериментальной модели компрессии проведены четыре серии экспериментов с наложением лигатуры на срединный нерв плечевого сплетения экспериментального животного. Объектами для проведения исследований и изучения морфологических характеристик срединного нерва послужили кролики со средним весом от 4 до 4,5 кг.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭКСПЕРИМЕНТ (п=25)
а/ ' г ЧЧЧЧча
Группа сравнения (п=5) 1 серия (п=5) II серия (п=5) III серия (п-5) IV серия (п=5)
ч г ч г г ч г Ч г
Морфологическое исследование срединного нерва кролика Морфологическое исследование срединного нерва на 20-е сутки компрессии Морфологическое исследование срединного нерва на 30-е сутки компрессии Морфологическое исследование срединного нерва на 40-е сутки компрессии Морфологическое исследование срединного нерва на 50-е сутки компрессии
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ
Операцию проводили под местным обезболиванием (анестезией) 0,1% р-ра новокаина из расчета 0,025 на 1 кг веса. Животных фиксировали в положении «лежа на спине», правую переднюю конечность отводили перпендикулярно туловищу, что необходимо для доступа к стволам плечевого сплетения. Морду отводили влево, фиксируя за верхнюю челюсть, что не создавало затруднений дыхания животного. Операционное поле обрабатывали спиртовым раствором йода. Разрез кожи длиной 6 см производили по