Топографо-анатомические аспекты сравнительной оценки оперативных доступов к позвоночнику

• Автор: Ефимов, Андрей Николаевич
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 226 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА И ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К НЕМУ

1.1. Доступ к задним отделам позвонков и спинномозговому каналу

1.2. Доступы к телам позвонков

1.2.1. Доступы к телам шейных позвонков

1.2.2. Доступы к телам грудных позвонков

1.2.3. Комбинированные доступы к нижним грудным и верхним

поясничным позвонкам

1.2.4. Доступы к телам поясничных позвонков

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика анатомического материала
2.2. Методика исследования
2.2.1. Антропометрия
2.2.2. Моделирование оперативных доступов
2.2.3. Топографо-анатомическое препарирование
2.2.4. Методика оценки доступов по А.Ю. Созон-Ярошевичу
2.2.5. Протоколирование полученных результатов
2.2.6. Моделирование схем поперечных сечений
2.2.7. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ТЕЛАМ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ И ОЦЕНКА ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ К НИМ
3.1. Ретромандибулярный доступ
3.1.1. Топографо-анатомические особенности доступа
3.1.2. Оценка доступа по А.Ю. Созон-Ярошевичу

3.2. Поперечный доступ на уровне тела подъязычной кости
3.2.1. Топографо-анатомические особенности доступа
3.2.2. Оценка доступа по А.Ю. Созон-Ярошевичу
3.3. Поперечный доступ на уровне перстневидного хряща гортани
3.3.1. Топографо-анатомические особенности доступа
3.3.2. Оценка доступа по А.Ю. Созон-Ярошевичу
3.4. Поперечный надключичный доступ
3.4.1. Топографо-анатомические особенности доступа
3.4.2. Оценка доступа по А.Ю. Созон-Ярошевичу
3.5. Паратрахеальный доступ
3.5.1. Топографо-анатомические особенности доступа
3.5.2. Оценка доступа по А.Ю. Созон-Ярошевичу
3.6. Обобщение результатов
ГЛАВА 4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ТЕЛАМ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ И ОЦЕНКА ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ К НИМ
4.1. Переднебоковой чресплевральный доступ через III межреберье
4.1.1. Топографо-анатомические особенности доступа
4.1.2. Топографо-анатомические особенности правостороннего подхода
4.1.3. Топографо-анатомические особенности левостороннего подхода

4.1.4. Оценка доступа по А.Ю. Созон-Ярошевичу
4.2. Заднебоковой чресплевральный доступ через III межреберье
4.2.1. Топографо-анатомические особенности доступа
4.2.2. Оценка доступа по А.Ю. Созон-Ярошевичу
4.3. Заднебоковой чресплевральный доступ через V межреберье
4.3.1. Топографо-анатомические особенности доступа
4.3.2. Топографо-анатомические особенности правостороннего подхода

4.3.3. Топографо-анатомические особенности левостороннего подхода
4.3.4. Оценка доступа по А.Ю. Созон-Ярошевичу
4.4. Переднебоковой чресплевральный доступ через VII межреберье
4.4.1. Топографо-анатомические особенности доступа
4.4.2. Топографо-анатомические особенности правостороннего подхода
4.4.3. Топографо-анатомические особенности левостороннего-подхода
4.4.4. Оценка доступа по А.Ю. Созон-Ярошевичу
4.5; Заднебоковой чресплевральный доступ через VIII'межреберье
4.5.1. Топографо-анатомические особенности доступа
4.5.2. Оценка доступа по А.Ю. Созон-Ярошевичу
4:6. Обобщение полученных данных
ГЛАВА 5. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ТЕЛАМ ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ И ОЦЕНКА ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ К НИМ
5.1. Заднебоковой мышечно-фасциальный доступ
5.1.1. Топографо-анатомические особенности доступа
5.1.2. Оценка доступа по А.Ю. Созон-Ярошевичу
5.2. Переднебоковой внебрюшинный реберно-параректальный доступ
5.2.1. Топографо-анатомические особенности доступа
5.2.2. Оценка доступа по А.Ю. Созон-Ярошевичу
5.3. Переднебоковой внебрюшинный реберно-паховый доступ
5.3.1. Топографо-анатомические особенности доступа
5.3.2. Оценка доступа по А.Ю. Созон-Ярошевичу
5.4. Обобщение полученных данных
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ И ПРИКЛАДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ

звонков, в основном, применительно к переднему спондилодезу (mini-ALIF -minimally invasive anterior lumbar- interbody fusion), которые возможны с применением микрохирургической техники. Во-вторых, широко применяются лапароскопические доступы к телам поясничных позвонков (REAM — retroperitoneal endoscopic access method).
H.M. Mayer (1997) предложил переднебоковой забрюшинный минидоступ к Lii-Lih, Lih-Liv и Liv-Ly, при котором риск повреждения-магистральных сосудов забрюшинного пространства сводился к минимуму. Вместе с тем, доступ требует смещения подвздошно-поясничной мышцы, что может приводить к повреждениям подвздошно-паховых нервов^ восходящей поясничной вены и поясничной части-грудного протока.
Применение переднего косого внебрюшинного мини-доступа с длиной разреза 5-10 см описано в ряде публикаций- (J'.Y. Lazennec, В. Pouzet, S.I. Ramare и соавт., 1999; H. Lieberman, P.G. Willsher, D.E.M. Litwin и соавт., 2000; К.Т. Foley, L.T. Holly, J.D. Schwender, 2003; M.T. Сампиев, FI.B. Заго-родний, В.В. Доценко, 2003; В.В. Доценко, Н.В. Загородний, A.A. Лака и соавт., 2006; В.В. Доценко, A.A. Лака, В.В. Руденко и соавт., 2006; V. Arlet, L. Jiang, Т. Steffen и соавт., 2006; В.В. Руденко, Д.А. Рзаев, А.П. Татаринцев, 2006; В.В. Доценко, Н.В. Загородний, В.В; Руденко и соавт., 2006; С.А. Лиходеев, В.В. Путилов, Т.А.. Иванова, 2006). Целесообразно также производить поперечный разрез кожи в проекции средней трети паховой связки ме-диальнее передневерхней подвздошной ости (П.В. Дорошенко, И.Н. Шевелев, В.Л. Леменев и соавт., 2003; В.В'. Доценко, И.Н. Шевелев, Н.В. Загородний и соавт., 2004). H.A. Коновалов, И.Н. Шевелев, В.В. Доценко и соавт. (2004) использовали малоинвазивный передний ретроперитонеальный доступ через 10-сантиметровый разрез слева от средней линии на уровне пораженных позвонков. Авторы указывают на необходимость смещения аорты и нижней полой вены вправо при доступе к Lui-Liv или Liv-Lv; при доступе к Lv-S] подход осуществляется между бифуркацией аорты и нижней полой веной.