Теория, методология и практика анализа социально детерминированных рисков здоровью населения

• Автор: Лебедева-Несевря, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.02.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 369 с. : ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ НАУЧНОГО ИЗУЧЕНИЯ СОЦИАЛЬНО ДЕТЕРМИНИРОВАННЫХ РИСКОВ ЗДОРОВЬЮ
1.1. Концептуализация основных подходов к изучению социальной детерминированности здоровья человека
1.2. Риски здоровью как междисциплинарный предмет анализа
1.3. Социально детерминированные риски здоровью: сущность и определение
ГЛАВА 2. ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО ДЕТЕРМИНИРОВАННЫХ РИСКОВ ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
2.1. Алгоритм и методы оценки социально детерминированных рисков здоровью населения
2.2. Оценка индивидуального и популяционного риска нарушения здоровья при воздействии поведенческих и микросоциальных факторов
2.3. Оценка индивидуального и популяционного риска нарушения здоровья при воздействии макросоциальных факторов
2.4. Оценка связи социальных и поведенческих факторов при формировании рисков для здоровья населения
ГЛАВА 3. РЕАЛИЗАЦИЯ АЛГОРИТМА ОЦЕНКИ СОЦИАЛЬНО ДЕТЕРМИНИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ РИСКОВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
3.1. Количественная оценка социально детерминированных рисков здоровью населения регионов и городов России
3.2. Оценка «риска рисков»: контекстуализация и сочетанное действие социальных, поведенческих и внешнесредовых факторов риска здоровью
3.3. Оценка социально детерминированных и сочетанных рисков здоровью работников, занятых во вредных условиях труда на промышленных предприятиях
ГЛАВА 4. РИСК-КОММУНИКАЦИИ В СИСТЕМЕ АНАЛИЗА СОЦИАЛЬНО ДЕТЕРМИНИРОВАННЫХ РИСКОВ ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
4.1. Общие принципы и модель коммуникации социально детерминированных рисков здоровью населения
4.2. Особенности восприятия социально детерминированных рисков для здоровья различными социальными группами
4.3. Построение эффективных риск-коммуникаций в сфере социально детерминированных и сочетанных рисков здоровью
ГЛАВА 5. СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К УПРАВЛЕНИЮ СОЦИАЛЬНО ДЕТЕРМИНИРОВАННЫМИ РИСКАМИ ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
5.1. Общий контур управления социально детерминированными рисками здоровью населения
5.2. Информационное обеспечение управления социально детерминированными рисками здоровью
5.3. Совершенствование процессов государственного управления социально детерминированными рисками здоровью в современных условиях развития российского общества
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. РАСЧЕТ ТЯЖЕСТИ РАЗЛИЧНЫХ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ
(ПЕРМСКИЙ КРАЙ)
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ИНСТРУМЕНТАРИЙ ФОРМАЛИЗОВАННОГО ОПРОСА «ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ И МИКРОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ЗДОРОВЬЮ
РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ»
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. КРИТЕРИИ ОТБОРА ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА
ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ В ПРОЦЕДУРУ ОЦЕНКИ РИСКА ЗДОРОВЬЮ
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДОВАНИЙ ЗАВИСИМОСТЕЙ
«ФАКТОР - ЭФФЕКТ», ВКЛЮЧЕННЫХ В МЕТА-АНАЛИЗ
ПРИЛОЖЕНИЕ 5. ПРИМЕРЫ МАТРИЦ ОЦЕНКИ ВЕРОЯТНОСТИ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ ПРИ КАЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКЕ СОЦИАЛЬНО
ДЕТЕРМИНИРОВАННЫХ РИСКОВ ЗДОРОВЬЮ
ПРИЛОЖЕНИЕ 6. ПЕРЕЧЕНЬ МАКРОСОЦИАЛЬНЫХ И МЕДИКОДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В ПРОЦЕДУРУ ОЦЕНКИ СОЦИАЛЬНО ДЕТЕРМИНИРОВАННЫХ РИСКОВ ЗДОРОВЬЮ
НАСЕЛЕНИЯ РЕГИОНОВ И ГОРОДОВ РФ
ПРИЛОЖЕНИЕ 7. МАТРИЦА ФАКТОРНЫХ НАГРУЗОК, ПОЛУЧЕННАЯ ПРИ
АНАЛИЗЕ МАКРОСОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ПРИЛОЖЕНИЕ 8. МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ «ВОСПРИЯТИЕ РИСКОВ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЕМ ПЕРМСКОГО КРАЯ»

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Социальные условия жизнедеятельности человека и его здоровье находятся в неразрывной связи, опосредуя и определяя друг друга как на индивидуальном, так и на популяционном уровне. Будучи значимым показателем успешности развития общества, маркером его устойчивости, здоровье населения свидетельствует об эффективности управленческих решений и проводимой политики во всех сферах. При этом именно высокий уровень общественного здоровья является залогом стабильного поступательного развития страны, региона, ключевым условием накопления человеческого потенциала. В связи с этим социальный контекст и социальные механизмы формирования смертности, заболеваемости и продолжительности жизни населения выходят сегодня на первый план при анализе медико-демографической ситуации как на глобальном, так и на региональном уровнях. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), структурные факторы и условия повседневной жизни, составляющие в совокупности социальные детерминанты здоровья, отвечают за большую часть глобального бремени болезни и предотвратимой смерти [134].
Стратегические документы РФ декларируют в качестве цели демографической политики и политики народосбережения снижение смертности и увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения [111; 112]. Данные цели достижимы в первую очередь с помощью целенаправленного управленческого воздействия на основные детерминанты здоровья. Научная обоснованность факторов риска для здоровья как объектов управления обеспечивает эффективность мер по их минимизации. При этом сосредоточение исследовательского фокуса на социальных детерминантах здоровья предполагает принципиальный уход от анализа непосредственных причин заболеваний к «причинам причин», к социальным контекстам формирования индивидуальных факторов риска или «рискам рисков» (В. Link, Jo Phelan) [396], действующим как на микро- (малые группы), так и на макроуровне (социальное расслоение, уровень безработицы, доступность медицинской помощи, эффективность институтов спорта и рекреации и пр.).

[135]. Определено, что факторы образа жизни определяют 70% случаев цирроза печени, 60 % случаев ишемической болезни сердца, 45 % случаев рака и 35 % -сахарного диабета.
По мнению Ю Лисицына, относительно острых, особенно инфекционных и паразитарных заболеваний, следует отметить, что обусловленность большинства из них связана с определенными возбудителями, хотя нельзя отрицать влияния неблагоприятных факторов образа жизни, загрязнения внешней среды, генетического риска, недостатков здравоохранения.
Оценку вклада социальных факторов риска в ухудшение здоровья детей предлагают С. Чечельницкая и соавт. [299]. В рамках работы по построению экспертной модели здоровья человека на основании экспертной классификации состояния здоровья исследователи выявили, что среди классов факторов, влияющих на здоровье, первое место занимает режим (4,0 балла по результатам экспертных оценок), второе - биологические факторы (3,9 балла), затем с равными коэффициентами - семейная и профессиональная среда (3,8 балла). С. Чечельницкая с коллегами, ранжировав факторы и показатели, предлагают использовать их при построении мониторинга здоровья.
Пятая проблема, обусловливающая сложность причисления ряда социальных детерминантов к факторам, формирующим здоровье, заключается в их способности выступать как в качестве факторов риска, так и факторов устойчивости (антириска). Данный феномен хорошо описывается терминами «U-образная» или «V-образная» связь «фактор - эффект», показывающими, что некий фактор при своих низких и высоких значениях одинаково негативно влияет на состояние здоровья, тогда как при средних значениях отрицательного воздействия может не наблюдаться или, более того, оно может трансформироваться в положительное.
Продемонстрируем данный тезис на примере воздействия потребления алкоголя на здоровье. М. Marmot в своей работе обосновывает V-образный характер связи алкоголя и смертности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. В его исследованиях установлено, что среди чрезмерно пьющих людей смертность по причине ССЗ значительно меньше, чем среди непьющих, однако смертность от всех других заболеваний, наоборот, является выше [402]. Исследование J. Muntwylera и др., проводившееся в течение 5 лет, позволило установить, что