МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ

• Автор: Курушина, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.02.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 410 с. : 21 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Боль, как предмет исследования в неврологии
1.2 Современные подходы к диагностике болевых синдромов
1.3 Современные подходы к лечению болевых синдромов
1.4. Психология боли в работах современных исследователей
1.5. Боль, как предмет интереса социологии медицины
Г лава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика респондентов
2.2. Исследование отношений врача-невролога и пациента
2.3. Исследование больных дорсопатиями
Глава 3. Концептуальные основания исследования
3.1. Сущность и социальные риски медикализации
3.2. Установки на медикализацию врачей и пациентов
3.3. Исследования качества жизни в медицине
Глава 4. Хроническая боль как медико-социальный феномен
4.1. Влияние болевых синдромов и их медикализации на
качество жизни здоровых людей
4.2. Особенности качества жизни пациентов с ХБ: медикализации первичных цефалгий
4.3. Особенности качества жизни пациентов с ХБ: медикализации дорсалгий
4.4. Взаимоотношения врача-невролога и пациента в лечении болевых синдромов
Глава 5. . Лечение хронической боли как социальное
взаимодействие врача и пациента
5 Л. Стандартный уровень медикализации дорсопатий в неврологической практике
5.2. Исследования и лечение дорсопатий с позиций медикализации и с позиций биопсихосоциальной модели
5.3. Роль пациента и врача в лечении дорсопатий
Заключение
Список литературы
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Боль сопровождает 70% всех известных заболеваний и патологических состояний. (А.М.Вейн, А.Б.Данилов,2002, М.Л.Кукушкин, 2007,2010, В.В. Алексеев, 2005, 2011, Табеева Г.Р. 2007,2011, D.C.Turk, H.D Wilson, 2011). Но в то время как острая боль обычно является симптомом какого-то заболевания или травмы, хроническая боль является отдельной нозологической единицей, причем она наносит значительный ущерб не только больному индивиду, но и обществу в целом и поэтому признается одной из ведущих проблем современной медицины. (З.А.Суслина, С.Н.Иллариошкин, М.А.Пирадов 2007, RADeyo, 2009, C.R.Chapman, 2010).
По данным эпидемиологических исследований, распространенность хронических болевых синдромов (без учета онкологических заболеваний) составляет не менее 40% взрослого населения, и эти цифры имеют тенденцию к неуклонному росту. (С.С.Павленко, 2002, Г.Н.Крыжановский, 2003, Н.Н. Яхно, 2008, В.Л.Голубев, 2011, Chou R, Loeser J.D., 2009, 2011)
В последнее время появился ряд работ, демонстрирующих, что характер, длительность и интенсивность болевых ощущений зависят не только от самого повреждения, но и во многом определяются неблагоприятными жизненными ситуациями, социальными и экономическими проблемами. (В.А.Рыбак, 2002, М.Л.Кукушкин, 2004, Breivik Н., Collett В., 2006). Но исследований, посвященных изучению роли социальных факторов в возникновении и поддержании боли пока еще очень мало. Хотя сейчас активно обсуждается тот факт, что восприятие и длительность алгического синдрома зависит не только от локализации и характера повреждения, но и от травмирующей ситуации, от психологического состояния человека, его индивидуального жизненного опыта, установок, гендера, национальных традиций. В свою очередь, хроническая боль оказывает влияние не только на соматическое и эмоциональное состояние индивидуума, но и на его межличностные

Также были выделены "неанатомические", или поведенческие, симптомы, основанные на данных обследования пациента: 1)
распространенная поверхностная болезненность; 2) боль в поясничном отделе при осевой нагрузке на область макушки; 3) боль в поясничной области при имитации ротации; 4) значительное улучшение угла подъема ноги при исследовании симптома Ласега с отвлечением внимания; 5) неанатомическое (регионарное) распределение чувствительных, двигательных нарушений. В повседневной жизни наиболее часто выявляются следующие признаки болевого поведения: 1) использование
вспомогательных средств для передвижения - палки, костыли и даже кресла;
2) нахождение значительной части дня в положении лежа; 3) необходимость в посторонней помощи (одевание, обувание, мытье головы и т. д.).
Несмотря на то, что признание наличия болевого поведения не служит основанием для постановки диагноза психогенной боли, имеется определенная связь между болевым поведением и неорганическими расстройствами.
Болевое поведение играет несомненную и неоднозначную роль в хронизации болевых синдромов. Имеется связь подобного поведения со степенью инвалидизациии, неудачными попытками лечения, длительностью нетрудоспособности, рентными установками.
У пациентов с выраженными признаками болевого поведения отмечается меньшая эффективность любого вида лечения.22 Нередко ключевую роль в развитии болевого поведения играют предлагаемые медицинские рекомендации. Часто пациенты получают советы ограничить свою повседневную активность и таким образом начинают «осваивать» роль
20 Waddell G , Gross DP, Russell AS, Ferrari R, Battié MC, Schopflocher D, Hu R,, Buchbinder R. Evaluation of a Canadian back pain mass media campaign.// Spine (Phila Pa 1976). 2010 Apr 15;35(8):906-13.
Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von Korff M, Bouter LM, de Vet HC. Interpreting change scores for pain and functional status in low back pain: towards international consensus regarding minimal important change.// Spine (Phila Pa 1976). 2008 Jan l;33(l):90-4.
21 Подчуфарова E.B., Разумов Д.В. Роль болевого поведения в формировании инвалидизащш у пациентов с хронической болью в спине. // Российский медицинский журнал. 2010. № 3. С. 11-18.
22 Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von Korff M, Bouter LM, de Vet HC. Interpreting change scores for pain and functional status in low back pain: towards international consensus regarding minimal important change.//Spine (Phila Pa 1976). 2008 Jan l;33(l):90-4.