Отношения врачей и родственников пациентов в системе качества медицинской помощи

• Автор: Волобуев, Евгений Владимирович
• Шифр специальности: 14.02.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 121 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.Г. Качество медицинской помощи как цель-ценность
взаимоотношений врачей, пациентов и их родственников
1.2. Аддитивность моделей врачевания моделям
взаимоотношений*врачей и родственников пациентов'
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика исследовательского поля
2.2. Социологические методы исследования
Глава 3. ОТНОШЕНИЯ ВРАЧЕЙ, ПАЦИЕНТОВ И ИХ
РОДСТВЕННИКОВ КАК СОЦИАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1; Компаративный анализ отношения пациентов и их
родственников к качеству медицинской помощи
3.2. Отношение пациентов и их родственников к врачам
3.3. Дифференциация отношения врачей к пациентам и их 85 родственникам
3.4. Отношение врачей к посещению родственниками 97 больных в стационаре (по материалам фокус-группы)
3.5. Пациент и его семья: взаимосвязь нрав и обязанностей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность гемышсследования;
Проблема повышения качества медицинской'1 помощи« всегда1 была: и остается; актуальной вшашей стране (Решетников, A.B., 2002, Морозов П.П., 2005у Щепин О.Д.. 2006; 2007, Шипунов« Д.А., 2008, и др.). Именно ее решение является; целью: реформы« отечественного/ здравоохранения-,, целью« разработки и реализации Национального проекта «Здоровье». Однако эти; и другие подобные мероприятия; направлены, в; основном;, на; изменение в самой системе здравоохранения; и адресованы, главным образом, работникам« здравоохранения; В; то же время активными участниками процесса медицинской помощи; являются: и« ее' потребители; — пациенты (Ефименко1'
O.A., 2007, Фирсова И.В., 2009, Седова 11.Г1. и Сергеева Н.В:. 2010 и др.).. Пациенты могут не следовать указаниям врача (некомплаентность), заниматься* самолечением, предъявлять необоснованные требования к медицинским работникам, вести нездоровый образ жизни и так.далее. Такое поведение делает усилия? медицинских работников: неэффективными, что обусловило появление в последние годы достаточно большого количества исследований; посвященных роли пациента как активного« участника лечебного процесса;
Но, несмотря; на? достаточный интерес к проблеме,, за пределами внимания исследователей до сих пор остается еще один важный агент влияния на взаимоотношения медицинских работников, и пациентов; Это — родственники и близкие люди тех, кто нуждается в медицинской помощи. Их права: закреплены «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993 г. с последующими редакциями), некоторыми подзаконными актами, а также регламентирующими документами ЛПУ. Родственники пациентов стали активно влиять на лечебный процесс с того времени, как принцип уважения автономии пациента был признан в нашей стране, а обязательность получения информированного согласия-: на лечение
закреплена вышеупомянутым законом. Именно они, чаще всего, инициируют иски к медицинским работникам по поводу врачебных ошибок (см. раздел «Практикум» журнала «Биоэтика», 2008, 2009 гг.). Но родственники пациента - это те, кто чаще всего оказывает ему первую помощь и, контактирует с врачом на протяжении, всего- процесса лечения. Они ухаживают за своими родными, но, зачастую, дают им некомпетентные советы по поводу лечения. Во многих случаях родственники пациента финансируют его лечение. Они же, как правило, берут на себя ответственность в реабилитационный период. Но ни- одна из перечисленных функций, выполняемых родными и близкими больного, не стала предметом рассмотрения в нашей литературе, хотя в западной социологии, медицины в последние годы проявился, большой интерес к этой проблеме (Brown V.P., 2002, Gold-М1. A., 2004, Monterio L.A. и Reeder L.G., 2007, Suchman E.A., 2009 и др.). Так, англоязычные социологи считают, что исследование поведения родственников пациента, особенностей их отношений с социальными работниками и медицинским персоналом больниц, их медицинская компетентность должны быть тщательно изучены и учтены- при разработке программ медицинской помощи. Тем более это важно для России, где в большей степени, чем на Западе, сохранились патерналистские настроения.
Цель исследования.
Цель исследования - определить влияние отношений врачей и родственников пациентов на процесс оказания медицинской помощи и разработать рекомендации по их оптимизации.
Данная цель реализуется решением следующих научных задач:
• провести компаративный анализ отношения пациентов и их родственников к качеству медицинской помощи;
• выяснить на материале социологического опроса отношение пациентов и их родственников к врачам;
• дифференцировать отношения врачей к пациентам и к их родственникам по критерию моделей врачевания;

квалификации и т.п. Однако на практике, как показывают проведенные нами социологические исследования в Южном Федеральном Округе России, ситуация иная. Среди практикующих врачей сторонниками патерналистской модели являются: люди старше 50 лет (78%); женщины (63%); врачи, работающие в сельской местности (74%).
Наименьшее число сторонников патерналистской- модели, мы обнаружили среди практических врачей в возрасте от 30 до 45 лет (23%), преподавателей медицинских институтов (22%) и врачей, занимающихся частной практикой (18%). Среди узких специалистов наибольшее число сторонников патерналистской модели — среди хирургов и педиатров (соответственно 73% и 58%); Наименьшее - среди стоматологов (12%). В результате проведенного исследования выявлены факторы, поддерживающие установки на реализацию патерналистской модели1 во врачебной деятельности. Это (по мере убывания):
1. Культурные и религиозные традиции
2. Образовательные установки
3. Низкий уровень профессиональной квалификации и отсутствие мотивов для ее повышения
4. Некомпетентность в вопросах биоэтического регулирования врачебной деятельности
5. Финансовые интересы.
Все указанные причины достаточно ясны, кроме одной. Что означает некомпетентность в вопросах биоэтического регулирования врачебной деятельности? В русской культурной традиции моральные принципы занимают ведущее место. Это связано и с историей, и с религией, и с особым вниманием, которое уделяется моральной регуляции в любом централизованном' государстве, а именно таким государством являлась Россия на протяжении веков.
Однако институциональные формы морального регулирования всегда были развиты достаточно слабо. Патерналистская тенденция в развитии