Хирургическое лечение разрывов разгибательного аппарата коленного сустава сверхэластичными имплантатами из никелида титана(клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Кайдалов, Сергей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 107 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Е ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Анатомо-физиологические особенности и биомеханика
разгибателыюго аппарата коленного сустава
1.2. Этиология и механизм травмы разгибательного аппарата коленного сустава
1.3. Клиника и диагностика повреждений разгибательного аппарата коленного сустава
1.4. Традиционные методы лечения повреждений разгибательного аппарата коленного сустава
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика сверхэластичных имплантатов из никелида титана
2.2. Общая характеристика эксперимента
2.3. Общая характеристика клинического фрагмента исследования
2.4. Методы обследования пациентов
2.5. Виды примененного хирургического лечения у пациентов с повреждениями разгибательного аппарата коленного сустава
2.6. Методы гистологического исследования полученных образцов биоматериала
2.7. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Гистологическое исследование взаимодействия сверхэластичных имплантатов из никелида титана с сухожильной и мышечной тканями
3.2. Хирургическое лечение повреждений разгибателыюго аппарата коленного сустава с использованием сверхэластичных имплантатов из никелида титана

3.2.1. Разработка методов хирургического лечения разрывов разгибательного аппарата коленного сустава с применением сверхэластичных имплантатов из никелида титана
3.2.2. Хирургическое лечение разрывов сухожилия четырехглавой мышцы
бедра сетчатым имплантатом из никелида титана
3.2.3. Хирургическое лечение разрывов собственной связки надколенника сетчатым имплантатом из никелида титана
3.3. Результаты хирургического лечения пациентов с повреждением разгибателыюго аппарата коленного сустава
3.3.1. Ближайшие результаты
3.3.2. Ранние результаты
3.3.3. Среднесрочные результаты
3.3.4. Осложнения хирургического лечения
3.4. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Травма опорно-двигательного аппарата — приоритетная проблема здравоохранения [92,116]. Актуальной темой травматологии является лечение пациентов с повреждениями коленного сустава, в частности с повреждениями разгибателыюго аппарата коленного сустава (РАКС) [26,71,75,134,135,143], поскольку на долю коленного сустава приходится около 50% повреждений всех суставов и 24% повреждений нижней конечности [15,93,116]. В клинической практике травматические повреждения РАКС трудно диагностируются, нередко маскируются гемартрозом и ушибом коленного сустава, плохо поддаются лечению, из-за чего свежие повреждения переходят в категорию несвежих и застарелых, и приводят к значительному ухудшению качества жизни пациента и его длительной нетрудоспособности, которая может достигать до 90 дней и более [11,22,24,33,71,88,93,103,119,124]. Также стоит отметить, что, несмотря, на невысокую частоту повреждений РАКС после эндопротезирования коленного сустава (0,17-2,5%), возникающая в результате этого осложнения нестабильность коленного сустава ухудшает функцию не только самого сустава, но и биомеханику ходьбы пациента, ограничивая его функциональные возможности [155,214,227,231,239].
Частота повреждений РАКС, по разным литературным источникам, составляет от 6-9% до 45% всех повреждений мягких тканей нижней конечности [8,11,17,35,44,71,87,101,181], а частота чрескостных повреждений РАКС составляет от 16,4% до 50% [128]. Подобные значительные отличия в оценке частоты повреждений РАКС возникают из-за различий в объеме данных первичной диагностики повреждения и критериев включения пациентов в исследование, потому как тематика исследований травм и заболеваний РАКС широка и разнообразна, при этом отбор исследователями популяционной выборки для последующего изучения варьирует от профессиональных спортсменов и рабочих до полного отсутствия учета фактора связи профессиональной деятельности пациента с повреждениями РАКС [96,171,203,208,225], хотя все

Техника реинсерции собственной связки надколенника: рассекая продольно паратенон, выделяют волокна связки. В нижнем полюсе надколенника формируют 2-3 горизонтальных костных канала и через них проводят крепкие нерассасывающиеся нити. Экономно иссекают имеющиеся разволокнения конца связки, связку прошивают и, поместив в анатомическую точку фиксации, завязывают образовавшиеся матрацные швы, при необходимости накладывают несколько узловых адаптационных швов на суставную капсулу [131].
Если произошло значительное разволокнение связки и указанным выше способом не удается достичь ее надежной фиксации к надколеннику, то используют два обвивных шва, проводя нити или проволоку продольно через ткань связки и через костные туннели в надколеннике и бугристости большеберцовой кости. В этом случае зачастую для укрепления связки необходимо использовать одни из способов сухожильной ауто- или аллопластики [45].
Реинсерцию связки надколенника к бугристости большеберцовой кости выполняют так же, как и к надколеннику [131].
В случаях застарелого повреждения разгибательного аппарата коленного сустава на любом из его уровней, недостаточно восстановление только анатомической непрерывности, так как это не всегда обеспечивает хороший функциональный результат оперативного вмешательства. Причиной этого являются быстро формирующаяся после травмы выраженная ретракция четырехглавой мышцы бедра, распространяющийся спаечный процесс в поврежденном сухожильно-мышечном аппарате, параартикулярных тканях коленного сустава, его капсуле и заворотах [36,45,71,197].
Все выше перечисленное, приводит к ограничению амплитуды пассивных движений в коленном суставе и именно у таких больных после операции формируются тяжелые разгибательные контрактуры, которые при форсированном сгибании голени могут быть причиной повторных разрывов РАКС, либо переломов надколенника [16,182]. Именно поэтому у пациентов с выраженным дооперационным ограничением движений в коленном суставе, необходимо