Медико-социальные аспекты болезней уха у детей в Республике Башкортостан.

• Автор: Цыглин, Кирилл Александрович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 154 с. : 4 ил.

Актуальность исследования. Заболевания уха и сосцевидного отростка среди детей являются значимой медико-социальной проблемой. Они часто приводят к осложнениям, самым грозным из них является инвалидизация детей. В настоящее время в России сложилась и сохраняется тенденция существенного роста частоты нарушений слуха различного генеза. Большое социальное значение болезней уха, горла и носа определяется их высоким уровнем встречаемости в детском возрасте.
Распространенность хронической отоларингологической патологии у детей в России составляет от 181,9 до 465,0 на 1000 детского населения (Зарубин С.С., 2007; Богомильский М. Р., 2006). Наиболее частыми причинами, которые могут привести к нарушениям слуха, являются акушерская патология, острые и хронические средние отиты, применение ототоксических препаратов, вирусная инфекция, в том числе и грипп, эпидемический менингит (Токарев О.П. и соавт., 2004; Кутумова Н. Б., 2007; Кузнецов, А.О., 2011; Хайманова, Ю.В., 2012). Основными факторами риска в развитии глухоты у детей и подростков в настоящее время являются патология беременности и осложнения родов. По российским данным, доля наследственного фактора и тугоухости, возникшей вследствие применения ототоксических препаратов, уменьшилась, однако количество рожденных недоношенными среди тугоухих детей значительно возросло (Черныш Н. Н
2004).
Считается, что распространенность клинически выраженных форм врожденной тугоухости составляет приблизительно 1 случай на 700 рождений. Доказано, что среди них более 50% имеют генетическое происхождение (Таварткиладзе Г.А. и соавт., 2010). У детей с врожденной патологией инвалиды с врожденной глухотой составляют 2,8%, в том числе у мальчиков - это 3,8%. у девочек - 2,2% от общего числа (Короткова Ю.А
2005).

Благодаря всестороннему скринингу новорожденных с помощью

слуховых тестов сегодня выявляют в среднем 1 случай глухоты на

новорожденных (Snoeckx R.L. et al., 2005.). Эти данные крупномасштабного исследования объединившего врачей и ученых развитых стран (США, Англии, Германии, Испании, Италии, Швеции, Финляндии и др.), были получены при проведении генетического тестирования наряду со слуховыми тестами. В США по меньшей мере 1 ребенок на 1000 рождается с двусторонней нейросенсорной тугоухостью средней степени тяжести и тяжелой, включая 4 глухих ребенка на 10 000 населения (Маркова Т.Г., Поляков A.B., 2007).
Дети с нарушением слуха представляют собой особый контингент инвалидов с детства с особенностями состояния здоровья, обучения, трудового и физического воспитания и требуют пристального внимания со стороны здравоохранения, органов образования и социальной защиты (Кутумова Н.Б., 2007). В Республике Башкортостан предметом
самостоятельного исследования медико-социальные аспекты заболеваний органов слуха у детей до настоящего времени не являлся. Поэтому научное обоснование мероприятий по профилактике заболеваний органов слуха у детей и совершенствование медико-социальной помощи является актуальной задачей.
Цель исследования. На основе медико-социальной оценки патологий органов слуха среди детей обосновать мероприятия по их профилактике и совершенствованию медико-социальной помощи больным.
Задачи исследования.
1. Изучить заболеваемость детей болезнями уха и сосцевидного отростка по данным обращаемости и ее динамику за 2002-2010 гг.
2. Выявить территориальные особенности заболеваемости детей болезнями слуха и сосцевидного отростка в Республике Башкортостан.
3. Оценить организацию медицинской помощи детям при заболеваниях уха, определить основные ее показатели. Дать клинико-статистическую оценку детям с тугоухостью.

4. Изучить инвалидность детей вследствие заболевания уха и сосцевидного отростка. Дать оценку результатам деятельности центра сурдокохлеарной имплантации и медико-социальную характеристику детям с кохлеарной имплантацией.
5. Разработать мероприятия по профилактике заболеваний уха среди детей и совершенствованию медико-социальной помощи при заболеваниях уха.
Научная новизна исследования. Впервые в Республике Башкортостан оценены уровень, структура и динамика первичной и общей заболеваемости болезнями уха и сосцевидного отростка детей и подростков, выявлены территориальные различия заболеваемости по муниципальным образованиям. Установлены патологии органов слуха, являющиеся причиной госпитализации детей, оценены показатели стационарной медицинской помощи детям при заболеваниях органов слуха, дана клинико-статистическая характеристика детей с тугоухостью. Определены показатели инвалидности детей вследствие заболеваний органов слуха и изучена организация сурдологической помощи детям, дана медико-социальная характеристика детей, прошедших кохлеарную имплантацию, оценены причины тугоухости и глухоты у детей.
Практическая значимость исследования. Выявленные в процессе исследования территории высокого риска заболеваемости детей болезнями органов слуха использованы при разработке профилактических и лечебнооздоровительных мероприятий. Создана база данных о детях с кохлеарной имплантацией, определены объем и виды медико-социальной помощи детям с тугоухостью. Разработаны мероприятия по профилактике заболеваний органов слуха у детей и совершенствованию медико-социальной помощи детям. Для враче издано информационно-методическое письмо «Болезни органов слуха у детей: заболеваемость, организация медицинской помощи». Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в
деятельность Республиканской детской клинической больницы (справка о

рекомендует включить в программу ежегодных медицинских осмотров школьников акустическую импедансометрию.
Для профилактики бактериальной инфекции респираторного тракта на первых годах жизни в развитых странах проводится активная вакцинация против гемофильной типа b и пневмококковой инфекций (Кытько О.В., 2007). Введение иммунизации против гемофильной инфекции препаратом Акт-Хиб удалось снизить носительство с 20,8 до 5,7%, а заболеваемость гнойносептическими инфекциями сократить в 7,5 раз, что стало основой проведения ежегодной вакцинопрофилактики в домах ребенка г.Москвы с 2000г. (И.С.Королева с соавт. 2000).
Настоящий прорыв в области молекулярно-генетических знаний об органе слуха выводит на качественно иной уровень подходы к установлению причин тугоухости и разработку эффективных способов лечения (Хушвакова
Н.Ж., 2011; Petit С., 2001). Возможности ДНК-диагностики наследственных нарушений слуха открывают новые пути эффективной профилактики. В этой связи возрастает роль медико-генетического консультирования, пренатальной и постнаталыюй диагностики наследственной тугоухости. Необходимость организации особого диспансерного учета семей, угрожаемых по возникновению тугоухости, и выделение групп риска среди детей предлагалась давно (Тарасов Д.И., 1984).
В качестве мероприятий вторичной профилактики автор рекомендует придерживаться разработанного алгоритма, который включает осмотр недоношенных новорожденных, поступивших на второй этап выхаживания, врачом-оториноларингологом в первые дни пребывания.
Проведение активного аудиологического родившихся на различных
сроках гестации: недоношенным младенцам, родившимся до окончания
полных 32 недель беременности, аудиологический скрининг следует
проводить не ранее достижения ими 34-38 недель; родившимся на
неделе беременности, - в среднем с 36 недели. Затем проведение
аудиологического скрининга рекомендовано повторять этим детям в возрасте