Совершенствование организации медицинской помощи беременным женщинам с сахарным диабетом в регионе высокой рождаемости

• Автор: Назарова, Сурайё Изатуллоевна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 252 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (обзор литературы)
1.1. Медико-социальные и экономические аспекты заболеваемости населения сахарным диабетом и организация диабетологической службы

1.2. Сахарный диабет и беременность ,<

1.3. Метаболические нарушения у беременных с сахарным диабетом

1.4. Опыт программно-целевого планирования совершенствования организации медицинской помощи больным сахарным диабетом, в том числе

женщинам репродуктивного возраста

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика организации исследования

2.2. Методы лабораторных исследований

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
3.1. Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом 1 и 2 типа .. женщин репродуктивного возраста в Республике Таджикистан
3.2. Частота выявления гестационного сахарного диабета
3.3. Частота и структура факторов риска развития гестационного сахарного диабета в современной популяции беременных женщин в Республике
Таджикистан
3.4.Частота развития сахарного диабета у женщин, перенесших гестационный
сахарный диабет
ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, АКУШЕРСКИЕ И

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У БЕРЕМЕННЫХ, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
4.1. Медико-социальная характеристика женщин репродуктивного возраста -жительниц Республики Таджикистан, больных сахарным диабетом
4.2. Акушерские исходы у беременных с сахарным диабетом
4.2.1. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с сахарным диабетом 1и 2 типа
4.2.2. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с гестационным сахарным диабетом
4.3. Состояние здоровья новорожденных, родившихся от матерей больных сахарным диабетом
4.4. Динамика клинико-лабораторных показателей у беременных женщин, больных сахарным диабетом
4.4.1. Состояние прооксидантной и антиоксидантной систем у беременных с сахарным диабетом
4.4.2. Показатели липидного обмена у берменных женщин с сахарным диабетом
4.4.3. Обмен магния у беременных, больных сахарным диабетом
4.4.4. Патогистологическое и иммуноморфологическое исследование плацент
у женщин с сахарным диабетом
ГЛАВА 5. ЭКСПЕРТНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ПРОГРАММНОЦЕЛЕВОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ
ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (НА ПРИМЕРЕ РЕАЛИЗАЦИИ «ПРОГРАММЫ БОРЬБЫ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН НА 2006-2010
ГОДЫ»)
5.1. Экспертная оценка оказания специализированной медицинской помощи до и в ходе реализации «Программы борьбы с сахарным диабетом в

Республике Таджикистан на 2006-2010 годы»
5.2. Экспертная оценка базисного уровня знаний специалистов по вопросам сахарного диабета и беременности
5.3. Экспертная оценка медицинской информированности женщин репродуктивного возраста, больных сахарным диабетом
5.4. Дифференциация дефектов программно-целевого планирования совершенствования организации медицинской помощи больным сахарным диабетом, в том числе женщинам репродуктивного возраста
ГЛАВА 6. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОГРАММНОЦЕЛЕВОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ЕГО РИСКУ, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕХАНИЗМОВ ИХ РЕАЛИЗАЦИИ
6.1. Методологические подходы к совершенствованию программно-целевого планирования организации медицинской помощи женщинам
репродуктивного возраста с сахарным диабетом
6.2.Новые организационные структуры организационно-функциональной модели профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета у женщин репродуктивного возраста в условиях Республики Таджикистан
6.3. Тактические механизмы непрерывной организации медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста с сахарным диабетом и его риску (до, во время и после беременности)
6.4. Анализ эффективности организационного эксперимента
совершенствования программно-целевого планирования оказания медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста с сахарным диабетом на республиканском уровне (на примере «Национальной программы профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета в Республике Таджикистан на 2012-2017 годы»
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

предпочтении продуктов, содержащих большое количество клетчатки (овощи, фрукты). Необходимо ограничение насыщенных жирных кислот и жиров с увеличением потребления полисахаридов и ненасыщенных жирных кислот [156,174,176,284].
Крупные эпидемиологические исследования показали, что повышенная физическая активность и уменьшение массы тела наряду с рациональной диетотерапией способствуютулучшению чувствительности тканей к инсулину, функции [3-клеток поджелудочной железы и снижению риска развития сахарного диабета 2-го типа[264,273,275,289]. Кроме того, необходимо избегать назначения препаратов, которые ухудшают инсулинорезистентность (глюкокортикоидные гормоны или препараты никотиновой кислоты) [159,166,168,175,194].
Одна из основных целей Сент-Винсентской декларации 1989 года гласит: «Добиться у больных сахарным диабетом таких же исходов беременности, как у здоровых женщин». В Сент-Винсентской декларации указано, что «без адекватной антенатальной помощи перинатальная смертность у страдающих диабетом может превышать 100%о, а число врожденных пороков развития может быть в 2-3 раза выше по сравнению с соответствующим показателем у беременных, которые не болеют диабетом»[165]. У женщин, больных сахарным диабетом необходимо проводить комплексную предгравидарную подготовку, благодаря которой можно рассчитывать на благоприятный исход беременности[62,66,153,278].
Материнская смертность среди беременных с СД в развитых странах такая же, как и среди беременных без диабета, хотя перинатальная смертность все еще на 2-4% превышает аналогичный показатель среди детей, рожденных женщинами без диабета [46,94,104,117,125,138,186,248,293]. Целый ряд исследований показал, что достижение и поддержание на протяжении всей беременности нормогликемии значительно уменьшают риск неблагоприятного исхода[132,140,151,181,192]. Доказано, что дальнейшее уменьшение этого риска достигается, когда ведение беременных