Научное обоснование и разработка механизма организации экстренной медицинской помощи больным хирургического профиля на региональном уровне

• Автор: Муравьев, Константин Александрович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 279 с. : 65 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ТЕКСТЕ
СКФО - Северо-Кавказский Федеральный округ ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ЯБЖ и ДК - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
ГБ - городская больница
ЦРБ - центральная районная больница
СМП - скорая медицинская помощь
ЭМП - экстренная медицинская помощь
ФСН - федеральное статистическое наблюдение

ВВЕДЕНИЕ.
СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ}

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ЧАСТОТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СКФО И
СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ
ГЛАВА 4. ЭКСТРЕННЫЕ СОСТОЯНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СЕВЕРО-КАВКАЗСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ, СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ И ГОРОДЕ
СТАВРОПОЛЕ
ГЛАВА 5. ОБЕСПЕЧЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСОВ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ГЛАВА 6. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТИРОВАНИЯ
ГЛАВА 7. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА
РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Значимость для российского здравоохранения проблемы некоторых заболеваний хирургического профиля обусловлена широким их распространением среди патологии органов брюшной полости, возрастающей частотой заболеваний и осложнений, угрожающих жизни больного, и отсутствием высокоэффективных методов профилактики и лечения.
Анализ статистических данных свидетельствует о том, что в структуре госпитализированных в экстренном порядке больные хирургического профиля составляют 30%, при этом преобладают больные с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Особая тяжесть этого контингента пациентов, поздняя госпитализация, высокий уровень послеоперационной летальности обусловливают интерес учёных к вопросам организации экстренной хирургической помощи (Архипов В.В., 2003; Шайн М., 2003; Чернядьев С.А., 2008).
Несмотря на успехи в совершенствовании техники операций и улучшение обеспечения учреждений здравоохранения самой совершенной аппаратурой, внедрение новых методов исследования, результаты лечения заболеваний органов брюшной полости, имеющих большое социальное значение, заметно не улучшаются. Так, например, летальность при остром аппендиците, остром холецистите, непроходимости кишечника, перитоните в течение многих десятилетий практически не снижается. Летальность при послеоперационном перитоните, по разным исследованиям, колеблется от 25 до 83% (Русаков В.И., 2000; Fru D.E., 2001; Anaya D.A., 2003; Livermore D.M., 2005; Стручков Ю.В., 2007; Шуркалин Б.К., 2007).
Гастродуоденальные кровотечения и сегодня сопровождаются высокой летальностью, достигающей в группе оперированных больных 25% и более (Лебедев Л.В., 1996; Затевахин A.A., 2001).
В последние годы в стационарах в Российской Федерации отмечается рост числа операций, наблюдается нарастание хирургической активности

врачи не заинтересованы в повышении эффективности лечения больных. В то же время замещающие стационар формы медицинской помощи населению внедряются медленно (Кучеренко В.З., 2007; Шляфер С.И., 2007).
Новые экономические условия требуют точной диагностики и быстрого лечения пациента при максимально коротком сроке пребывания больного в стационаре. Широкое применение малозатратных и эффективных технологий в практическом здравоохранении позволит решить эти задачи (Балалыкин A.C., 1996; Комаров Н.В., 2005).
1.4. Замещающие стационар технологии
Происходящие в стране социально-экономические преобразования непосредственно затронули практическое здравоохранение и предопределили поиск оптимальных решений насущных проблем организационного, экономического и общемедицинского характера. В этом плане одним из наиболее перспективных направлений является расширение рамок внебольничной квалифицированной и специализированной медицинской помощи, в том числе и хирургической, за счёт внедрения новых организационных форм и прогрессивных технологий. Подобная тенденция -получить максимум возможного при ограниченности материальных ресурсов - характерна в настоящее время для любой страны. Не являются исключением лечебно-профилактические учреждения нашей страны, где в последнее время взят курс на совершенствование стационарозамещающих технологий без снижения уровня качества лечебно-диагностического процесса (Бауэр В.А., 2004; Зелинская Д.И., 2000; Линд В.А., 1996).
За последние годы число стационаров уменьшилось на 13%, число больничных коек сократилось на 238 тыс. (Калининская A.A., 2000а), отсюда одной из главных целей развития стационарозамещающих технологий является снижение показателя госпитализации в круглосуточные стационары и, соответственно, - уменьшение расходов системы здравоохранения при сохранении качества оказания медицинской помощи (Столбова М.В., 2007).