Комплексное развитие федерального многопрофильного медицинского учреждения в современных условиях: стратегии и механизмы их реализации

• Автор: Лактионова, Людмила Валентиновна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 311 с. : 28 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Анализ основных стратегий и механизмов реформиро
вания стационарной помощи: отечественный и зарубежный опыт
1.1 .Современные стратегии развития стационарной помощи
1.2.Экономические аспекты деятельности ЛПУ в современных уело
виях
1.3. Особенности ведомственной медицины в Российской Федерации
1 АСтратегическое и оперативное планирование стационарной по
мощи
1.5 .Опыт реформирования больниц в развитых странах
Глава 2. Основные методические подходы и характеристика ба
зы исследования
2.1. Методика исследования
2.2. Характеристика базы исследования
Глава 3. Анализ работы ФНКЦ ФМБА России за 2005-2007гг. и
основные проблемы его функционирования
3.1 .Состояние медицинской деятельности
3.2. Диагностическая база и ее использование
3.3.Состояние кадровых ресурсов и проблемы работы с ними
ЗАОсобенности финансирования
Глава 4. Основные направления и механизмы стратегического
развития многопрофильного медицинского учреждения
4.1. Устойчивый рост качества медицинских услуг
4.2. Обеспечение высокого уровня рентабельности бюджетной и вне- 135 бюджетной деятельности в долгосрочной перспективе
Глава 5. Модернизация деятельности ФНКЦ ФМБА России
5.1 .Принципы управления процессом модернизации

5.2. Использованные механизмы и реализованные мероприятия
Глава 6. Оценка эффективности мероприятий по модернизации
ФНКЦ ФМБА России
6.1 .Эффективность основной деятельности
6.2. Эффективность работы с кадрами
6.3. Динамика качественных и результирующих параметров деятель- 212 ности ФНКЦ ФМБА России
6.4. Общие экономические показатели функционирования ФНКЦ 227 ФМБА России после 2008 г.
6.5.Социально-экономический эффект деятельности ФНКЦ ФМБА 240 России в период реформирования
6.6. Оценка врачами ФНКЦ ФМБА России эффективности реоргани- 254 зации работы клиники
6.7. Оценка состояния медицинской помощи пациентами ФНКЦ 262 ФМБА России
Заключение
Выводы и предложения
Список литературы
Список сокращений
Приложения

Введение
Актуальность исследования. Развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи определено программными документами Правительства Российской Федерации в качестве приоритетных задач в области здравоохранения, что нашло отражение в направлениях национального проекта «Здоровье», вошло в региональные программы модернизации здравоохранения, государственную программу развития здравоохранения Российской Федерации, утвержденную Распоряжением Правительства РФ №2599 от 28.12 2012г. [136], предусматривающую оптимизацию сети федеральных государственных медицинских учреждений с учетом перевода отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи в систему специализированной помощи, сокращение и перепрофилирование избыточных по ряду профилей медицинской помощи коек, повышение эффективности использования коечного фонда, изменение форм участия Минздрава РФ в управлении учреждениями, создания системы управления качеством медицинской помощи, приведение специализированной медицинской помощи в соответствие со стандартами ее оказания, а состояния учреждения - в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, создание служб маршрутизации, ответственных за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий, развитие «инновационно-технологических» видов помощи, таких как малоинвазивная хирургия, включающая отдельные виды эндоваскулярных вмешательств, микрохирургию, радиохирургию, биотехнологии, генно-инженерные технологии, таргетная терапия и др.
На протяжении многих десятилетий стационары компенсировали неэффективность работы амбулаторно-поликлинического звена, что привело к необоснованному сосредоточению в них ресурсов (финансов, коек, кадров) и способствовало нерациональному расходованию и так ограниченных средств, выделяемых на здравоохранение. Высокая стоимость стационарного лечения при неэкономном использовании ресурсов самими ЛПУ (длительное неэффективное лечение, диаг-

цинской помощи. Они учитывают объективно необходимую частоту обращений за различными видами медицинской помощи (больничной, лечебнодиагностической, консультативной, лекарственной и т.д.) [82]. Эти нормативы ("стандарты") тесно коррелируют с уровнем здоровья населения, его демографическим составом и санитарно-гигиеническим уровнем, социально-экономическим положением семьи, условиями труда и быта и др. Поэтому эту группу нормативов часто называют социальными. Кроме того, они являются базой для расчетов следующей группы нормативов, а именно экономических нормативов ресурсного обеспечения потребности населения в медицинской помощи. Они также направлены на решение задач хозяйственной и финансовой деятельности учреждений здравоохранения и обеспечения управления и функционирования отрасли в целом.
Конкретными измерителями нормативов ресурсного обеспечения являются: число больничных коек (но профилям и типам учреждений), число врачей, среднего медперсонала и фармацевтических кадров на 10 тысяч жителей, тариф страхового взноса в процентах к фонду оплаты пруда, относительные показатели уровня фондооснащенности больниц и поликлиник, планируемая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений в смену, число жителей на одну аптеку, число посещений, койко-дней в расчете на одного жителя в год, число мест в санаториях на 10 ООО жителей и др.
Особое место занимает третья группа социальных нормативов здравоохранения, которые условно можно назвать "технологическими стандартами" или "технологическими нормативами". Они менее всего поддаются централизованному регулированию, однако их значимость чрезвычайно высока в определении не только размеров необходимых материальных и кадровых, но и финансовых ресурсов. Это нормы и нормативы затрат труда медицинского персонала (нормы нагрузки, нормы выработки, нормы обслуживания, нормы времени на услугу, длительности рабочего дня, недели и др.). Природа этих нормативов чрезвычайно сложна и должна учитывать, с одной стороны, психо-физиологические возможности организма человека и социально-экономическую мотивацию не только работ-