Особенности хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца при сужении ствола левой коронарной артерии

• Автор: Борисов, Александр Иванович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 127 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Реваскуляризация миокарда у больных ИБС с поражением ствола левой коронарной артерии - одна из проблем коронарной хирургии
1.2. Развитие методов клинической диагностики при поражении ствола левой коронарной артерии
1.3. Анатомия коронарных артерий и особенности строения и поражения ствола левой коронарной артерии
1.4. Клиническая классификация, этиология, патогенез развития осложнений и прогноз ИБС при сужении ствола левой коронарной артерии
1.5. Основные направления совершенствования хирургического лечения ИБС при сужении ствола левой коронарной артерии
1.5.1. Поддержка насосной функции сердца при сужении ствола левой коронарной артерии и низкой фракции выброса

1.5.2. Противоишемическая защита миокарда

1.5.3. Развитие методов операций при сужении ствола левой коронарной артерии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СУЖЕНИЙ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
2.1. Характеристика оперированных больных
2.2. Отбор больных для хирургического лечения и сроки операций при сужении ствола левой коронарной артерии
2.3. Диагностические методы, использованные у больных с сужением

ствола левой коронарной артерии
2.3.1. Неинвазивная диагностика. ЭКГ. Эхо-кардиография. Стресс-тестирование
2.3.2. Инвазивная диагностика. Коронаро- и вентрикулография — основной метод диагностики
2.4. Интраоперационная оценка нарушений гемодинамики при сужении ствола левой коронарной артерии
2.4.1 .Исследование центральной гемодинамики
2.4.2.Чреспищеводная Эхо-кардиография
2.5. Общие показатели выполненных операций
2.6. Статистические методы оценки результатов
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ОПЕРАЦИЙ ПРИ СУЖЕНИИ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ 5
3.1. Общая техника коронарных операций 5
3.2. Коронарное шунтирование при кальцинозе аорты
3.3. Реваскуляризация миокарда в зависимости от анатомического варианта поражения коронарного русла и состояния сократительной функции миокарда
3.3.1 Изолированное сужение ствола левой коронарной артерии
3.3.2. Сочетание сужения ствола левой коронарной артерии со стенозами основных коронарных артерий
3.4. Выбор пластического материала и особенности техники шунтирования при сужении ствола левой коронарной артерии
3.4.1 .Особенности применения аутовенозных трансплантатов
3.4.2. Применение аутоартериальных трансплантатов при
сужении ствола левой коронарной артерии
3.5. Коронарное шунтирование на работающем сердце при
сужении ствола левой коронарной артерии
3.6. Эндоваскулярные вмешательства при сужении ствола левой

коронарной артерии
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ЭТАПОВ ОПЕРАЦИЙ ПРИ СУЖЕНИИ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
4.1. Профилактика синдрома низкого сердечного выброса
4 Л .1 .Применение катехоламинов 7
4.1,2.Поддержка функции миокарда внутриаортальным баллоном
4.2. Защита миокарда
4.2.1. Кардиоплегия с кровью
4.2.2. Ретроградная кардиоплегия и реперфузия миокарда
4.2.3. Сохраненный коронарный кровоток
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СУЖЕНИЙ СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ
5.1. Послеоперационное лечение и непосредственные
результаты операций
5.2. Динамика насосной функции сердца и стенокардии после операций при сужении ствола левой коронарной артерии
5.3. Реабилитация больных и отдаленные результаты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

В случае крайне высокого риска операции у больных с инвалидизированным миокардом, ряд авторов предлагают использовать технику реваскуляризации с искусственным кровообращением без кардиоплегии при сохраненном коронарном кровотоке (Perrault L.P. et al.,1997; Antunes P.E.,1999).
Выводы.
Данные литературы свидетельствуют о том, что в последние годы остаются спорными или недостаточно изученными следующие вопросы коронарной хирургии при поражении CJIKA:
- выбор хирургической тактики коррекции недостаточности коронарного кровообращения при поражении СЛКА;
определение необходимости и выбор способа поддержки гемодинамики во время операции при существующей коронарной недостаточности у больных со стенозом СЛКА;
- выбор метода защиты миокарда при поражении СЛКА;
- определение целесообразности прямого вмешательства на СЛКА;
- возможность проведения операций без ИК при стенозе СЛКА;
- выбор метода реваскуляризации между шунтированием КА и прямым стентированием СЛКА.