Управление артериальной гипертензией на уровне первичной медико-санитарной помощи в практике семейного врача

• Автор: Назирова, Насиба Кимовна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 121 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Ситуация по артериальной гипертензии и современные подходы к решению данной проблемы
1.1. Эпидемиологическая ситуация и медико-социальная значимость артериальной гипертензии
1.2. Актуальные проблемы диагностики и лечения артериальной гипертензии. Современный опыт улучшения качества
медицинской помощи больным артериальной гипертензией на уровне первичной медико-санитарной помощи в практике семейного врача

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Распространенность артериальной гипертензии и ассоциированных с ней факторов риска (по данным
скрининговых исследований)
3.1. Приверженность пациентов с артериальной гипертензией к выполнению медицинских рекомендаций (по данным
скрининговых исследований)
Глава 4. Оценка качества диагностики и лечения пациентов с артериальной гипертензией в лечебно-профилактических учреждениях г. Душанбе, г. Истаравшан, г. Канибадам до и после внедрения клинического руководства по артериальной
гипертензии................................................... 69--
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АК - антагонист кальция
АКС - ассоциированное клиническое состояние
ББ - бета-блокатор
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения, World Health Organization (WHO)
ГЛС - гипотензивное лекарственное средство ГЦЗ - городской центр здоровья ДАД - диастолическое артериальное давление Д - диуретики
ДМ - доказательная медицина, Evidence-based medicine (ЕВМ)
иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКК - индикатор контроля качества
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КМП - качество медицинской помощи
КР - клиническое руководство
М3 РТ - Министерство здравоохранения Республики Таджикистан МП - медицинская помощь
МОАГ - Международное общество по изучению артериальной гипертензии
МФР - модифицируемый фактор риска
НИЗ - неинфекционные заболевания
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
ПОМ - поражение органов мишеней
РТ - Республика Таджикистан
РЦМС и И - Республиканский Центр Медицинской Статистики и Информации
САД - систолическое артериальное давление СВ - семейный врач
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ССО - сердечно-сосудистые осложнения ФР - фактор риска
CINDI - Национальная программа профилактики НИЗ, инициированная ВОЗ (Country-wide Integrated Non-Communicable Disease Intervention)
HOT - международное многоцентровое исследование (Hypertension Optimal Treatment)
MONICA - Проект ВОЗ, многонациональное мониторирование заболеваемости и смертности от ССЗ и факторов риска (Monitoring trends and determinants in Cardiovascular disease)
MRFIT - рандомизированное клиническое исследование (Multiple Risk Factor Intervention Trial)
UKPDS - многоцентровое рандомизированное клиническое исследование (United Kingdom Prospective Diabetes Study)

Все данные при этом заносились в специально разработанную анкету (приложение 1).
Таким образом, в ГЦЗ №1 г. Душанбе скринингом было охвачено 1005 человек, в ГЦЗ №1 г. Канибадам - 925 и в ГЦЗ №1 г. Истаравшан - 1028 человек, всего - 2958 человек.
Всем пациентам в возрасте 18 лет и старше, обратившимся на прием к СВ по различным причинам, а также при активном посещении пациентов на дому проводилось измерение АД. Измерение артериального давления осуществлялось ртутным сфигмоманометром по стандартизированной для эпидемиологических исследований методике (АНА, 1987; ВОЗ/МОАГ, 1999; ДАГ-1, 2000). Измерение проводилось в положении сидя, после не менее 5 минут отдыха, на правой и левой руках, двукратно. Между первым и вторым измерениями соблюдался интервал 3-5 минут. При этом систолическому уровню АД соответствовала I фаза тонов Короткова, диастолическому уровню АД (ДАД) - V фаза (момент, соответствующий полному исчезновению тонов). Точность измерения осуществлялась до 2 мм рт.ст. В соответствии с требованиями по результатам двух измерений рассчитывался средний показатель, который затем заносился в анкету.
Все полученные результаты оценивались по следующим критериям ВОЗ/МОАГ (1999):
— нормальное АД: САД <130 мм рт. ст., ДАД < 85 мм рт. ст.;
— высокое нормальное АД: САД 130-139 мм рт. ст., ДАД 85-89 мм рт. ст.;
— АГ степень I: САД 140-159 мм рт. ст., ДАД 90-99 мм рт. ст.;
— АГ степень II: САД 160-179 мм рт. ст., ДАД 100-109 мм рт. ст.;
— АГ степень III: САД > 180 мм рт. ст., ДАД >110 мм рт. ст.
При этом в соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОАГ (1999) и ДАТ -1 (2000), если систолическое и диастолическое АД находились в разных категориях, присваивалась более высокая категория.
Все исследуемые пациенты были разделены по полу и на следующие возрастные группы: 18-24, 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, 65-74, 75 и более лет.