Совершенствование гемодиализной помощи населению с использованием медицинской информационной системы

• Автор: Шаманский, Максим Борисович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АНАЛИЗ ПУТЕЙ ОПТИМИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ГЕМОДИАЛИЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Распространенность хронической-болезни почек, обеспеченность заместительной почечной терапией, актуальность и состояние проблемы
1.2. Пути п о вы ц ге н и я • э ф ф е кт ивности управления нефрологической помощью и деятельностью гемодиализных центров с использованием современных информационных технологий
ГЛАВА 2: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика методических подходов и объекта исследования I
2.2. Методика проведения анкетирования по опроснику ЭГ-Зб
2.3. Методика расчета показателя «КТ/У»
2.4. Методика определения процента снижения мочевины (1ЛШ)
2.5. Методика расчета актуариальной выживаемости
2.6. Методы статистической обработки полученных результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Анализ работы центра амбулаторного диализа в условиях внедрения СМИС «Диализ», первый этап исследования
3.2. Анализ результатов внедрения:СМИС «Диализ» в 8'центрах гемодиализа, второй этап исследования:...:
3.3. Медико-демографические и социальные показатели обследованных больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АРМ - автоматизированное рабочее место ВОЗ - всемирная организация здравоохранения ГД - гемодиализ
ГДЦ- гемодиализный центр (отделение гемодиализа)
ЗИТ - заместительная почечная терапия ИТ - информационные технологии КМП - качество медицинской помощи ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение МИС - медицинская информационная система
МЦД - московский центр диализа при городской клинической больнице №20 Департамента здравоохранения г. Москвы
ОМС - обязательное медицинское страхование
ПД - перитонеальный диализ
РДО — российское диализное общество
СМИС - специализированная медицинская информационная система ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
тХПН - терминальная стадия хронической почечной недостаточности
ФФОМС - федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ХБП - хроническая болезнь почек
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЭМК - электронная медицинская карта

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Болезни почек являются широко распространенным заболеванием во всем мире, примерно каждый десятый взрослый человек страдает от той или иной их патологии. Вместе с тем, 5 стадия хронической болезни почек (ХБП), или терминальная хроническая почечная недостаточность (тХПН), характеризуется высокими показателями инвалидизации и смертности,, низким качеством жизни (Международное нефрологическое общество, 2010). По данным ВОЗ; в 2009 году от заболеваний1 почек умерло 354 026 человек. Помимо этого, в последние, годы наблюдается неуклонный рост заболеваемости и смертности вследствие ХБП; Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) при ХБП в 3-10 раз выше, чем в- общей популяции. Это обуславливает каю необходимость профилактики и своевременной диагностики’ почечной' недостаточности, так и совершенствование методов лечения- и. повышения качества медицинской помощи, в частности, заместительной, почечной терапии (ЗПТ). Существующие на сегодня в Российской Федерации методы, управления качеством гемодиализной помощш являются недостаточно гибкими, слабо учитывают отраслевую; специфику и стандарты,, принятые в мире, сложны в практическом применении, что делает актуальной проблему поиска новых методов совершенствования оказания и управления; качеством медицинской помощи населению. Особенно остро это ощущается непосредственно в центрах гемодиализа, в которых хранится и обрабатывается большое количество медицинских; данных пациента, ежедневно; производятся сложные расчеты,, оперативно подготовить и проанализировать которые невозможно без применения современного инструмента - медицинской информационной системы. Несомненно, использование современных информационных технологий в медицинских организациях нашей страны позволяет решать отдельные задачи, такие как обработка обращений, за медицинской помощью, финансовый и медико-статистический учет, но вопросы совершенствования
ожидаемых клинических результатов по-прежнему будут находиться в отдаленной перспективе".
Авторы указанного исследования предположили наличие взаимосвязи между выявленным снижением смертности и другими показателями деятельности центра диализа, в т.ч., показателями адекватности диализа. Обработав и сверив данные, авторы пришли к выводу, что изучаемые показатели деятельности центра, диализа не являлись очевидными причинами снижения смертности по причине отсутствия существенной динамики за годы исследования: число сотрудников и/или их профессиональная квалификация мало изменились; показатель гемоглобина в крови, вырос на 5% за 9 лет; показатели сывороточного альбумина и сывороточного железа не изменились; Kt/V (широко известный как показатель адекватности диализа) увеличился на 11%, 2% и 4% в трех группах, соответственно. Стоит отметить, что наиболее существенное снижение смертности было отмечено в группах В и С, где изменение индекса Kt/V было минимальным (Poliak V.E. et al., 2001, 2007).
Ориентированная, в первую очередь, на пациента, такая ЭМК фиксирует, хранит и обрабатывает в реальном режиме и- без промедления все конкретные медицинские данные пациента, включая информацию о диагнозах, процедурах, симптомах, признаках, медикаментах, лабораторных анализах, результатах тестов и адекватности диализа (Poliak V.E. et al., 1985, 1997). В отличие от регистров заболеваний, в которых обычно сосредоточена информация только об одном заболевании и его осложнениях, предполагается, что-ЭМК позволит в будущем моделировать развитие патологического процесса с учетом, наличия нескольких системных заболеваний (что зачастую отмечается у диализных пациентов), помогать в. выборе лечебной тактики, охватывая и анализируя все, что может произойти с пациентом на основании тех же данных, которые присутствуют и в бумажной медицинской карте, но которые очень сложно так гибко и оперативно обрабатывать и анализировать, строить на их основании прогноз. ЭМК также позволяет строить динамические отчеты, которые позволяют оценить состояние пациента в режиме реального времени, что ведет