Совершенствование лечебно-диагностической работы и мероприятий по профилактике гипертонической болезни у работников локомотивных бригад на железнодорожном транспорте

• Автор: Зорина, Татьяна Викторовна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД И СИСТЕМА ИХ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (обзор литературы)
1Л. Особенности заболеваемости работников локомотивных бригад
1.2 Профессиональные факторы риска, способствующие формированию гипертонической болезни у работников локомотивных бригад
1.3. Организация медицинской помощи работникам локомотивных бригад в современных условиях
1.4. Экспертная оценка качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях
Глава 2. ЭТАПЫ, МЕТОДЫ, ОБЪЕКТЫ И ОБЪЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3 .ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
3.1. Заболеваемость работников ЖДТ по данным обращаемости
3.2. Заболеваемость работников локомотивных бригад болезнями системы кровообращения и причин их отстранения от работы
Глава 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД И СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДАННОМУ КОНТИНГЕНТУ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
4.1. Факторы риска гипертонической болезни у работников локомотивных бригад
4.2. Экспертная оценка качества оказания медицинской помощи работникам локомотивных бригад с артериальной гипертонией

Глава 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОПТИМИЗАЦИ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД
5Л. Алгоритм выявления донозологических нарушений и патологических состояний при гипертонической болезни у работников локомотивных бригад
5.2. Модель раннего выявления и профилактики гипертонической болезни у работников локомотивных бригад
5.3. Медико-социальный и экономический эффект системы профилактики гипертонической болезни у работников локомотивных бригад
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Одной из наиболее острых медико-социальных проблем экономического развития отечественной промышленности и транспорта является низкий уровень здоровья работников [115, 38, 9].
Железнодорожный комплекс исторически имеет особое стратегическое значение для России, поскольку он является связующим звеном единой экономической системы и самым доступным транспортом для миллионов граждан. Без четкой работы железнодорожного транспорта невозможна стабильная деятельность промышленных предприятий, своевременный подвоз жизненно важных грузов в самые отдаленные уголки страны. В системе железнодорожного транспорта занято 1 млн. 653 тыс. человек, что составляет более 2% трудоспособного населения России.
В связи с этим, здравоохранение на железнодорожном транспорте рассматривается как важная составляющая жизнедеятельности и устойчивой работы отрасли, инструмент повышения эффективности производственной деятельности [8, 22, 9]. Оно способно обеспечивать устойчивую работу железнодорожного транспорта и тем самым участвовать в решении вопросов, связанных с его модернизацией [9].
Важнейшими задачами ведомственного здравоохранения в системе медицинского обеспечения безопасности движения поездов являются организация мероприятий по сохранению и укреплению здоровья работников железнодорожного транспорта, раннее выявление и профилактика преморбидных состояний и, тем самым, сохранение кадрового потенциала отрасли [8, 22, 108].
Это требует поиска новых путей оптимизации медицинской, в т.ч. кардиологической помощи, оказываемой работникам железнодорожного транспорта [115, 111,68].
На показатели здоровья оказывает влияние уровень лечебно - профилактического обслуживания, и особенно, линии первого контакта с пациентом - первичной медико-санитарной помощи [59, 58, 103].

помощники машинистов; II группа (контрольная) - работники станционноманевровой группы (дежурные стрелочного поста, сигналисты, составители поездов и др.); работники группы пути (монтеры пути, электрогазосварщики, инженеры и наладчики дефектоскопных вагонов, дежурные по переезду и др.).
Для определения необходимого объема наблюдения применялась формула:
Р-ц-Г N =
N - необходимо
Р - показатель распространенности явлений, в нашем исследовании им является показатель заболеваемости железнодорожников по классу БСК, определенный по результатам медицинских осмотров дополнительной диспансеризации и составивший —11 %.
100-Р;
I - критерий достоверности (Стьюдента), соответствующий в исследованиях данного типа доверительной вероятности р = 0,95 (1 = 2);
Д - доверительный интервал.
11(100-11)
К= = 3916

При обработке результатов использовались методы традиционной статистики с помощью компьютерной программы 81а1ех. Количественные показатели выражали в виде среднего арифметического (М) ± стандартная ошибка (т). Проверка гипотез о равенстве средних проведена с помощью Гкритерия Стьюдента для независимых групп, статистически значимыми считали различия при р<0,05.
Таким образом, минимальный объем выборки должен состоять из 3916 единиц наблюдения. Генеральная совокупность, представленная работниками Гой категории Муромского отделения железной дороги, составляет 6395 человек. То есть, выборка должна представлять 61,2% от генеральной совокупности. Учитывая необходимость 61,2% выборки по каждой отобранной типологической группе, суммарный объем наблюдений составил 903 работника, что обеспечило репрезентативность выборочного исследования.