Организационно-методические подходы к оптимизации системы здравоохранения пригородных районов крупного города в современных условиях

• Автор: Линец, Юрий Павлович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 348 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ И РЕФОРМИРОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Обзор литературы)
1.1. Особенности реформирования отечественного здравоохранения
в условиях рыночной экономики
1.2. Роль районирования территорий в обеспечении
доступности медицинской помощи
1.3. Важнейшие направления реформирования регионального
здравоохранения в современных условиях
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ, МЕТОДИКА И БАЗА ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В ПРИГОРОДНЫХ РАЙОНАХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
3.1. Характеристика демографической ситуации в пригородных
районах Санкт-Петербурга
3.2. Динамика показателей заболеваемости различных возрастных
групп населения пригородных районов Санкт-Петербурга
ГЛАВА 4 ХАРАКТЕРИСТИКА СЕТИ СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРИГОРОДНЫХ РАЙОНОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА, ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЧНЫМИ КОЙКАМИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
4.1. Анализ показателей обеспеченности населения больничными койками в пригородных районах Санкт-Петербурга, сети пригородных стационарных учреждений и
показателей использования коечного фонда
4.2. Анализ показателей использования коечного фонда,
больничной летальности и состава пациентов Николаевской больницы.... 122 ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА ПАЦИЕНТОВ, ПРОВЕДЕННОГО С ЦЕЛЬЮ ИЗУЧЕНИЯ ИХ МНЕНИЯ О КАЧЕСТВЕ И ДОСТУПНОСТИ СТАЦИОНАРНОЙ
ПОМОЩИ В ПРИГОРОДНЫХ РАЙОНАХ МЕГАПОЛИСА
ГЛАВА 6. ХАРАКТЕРИСТИКА СЕТИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПРИГОРОДНЫХ РАЙОНОВ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ГЛАВА 7 АНАЛИЗ СТЕПЕНИ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПРИГОРОДНОГО РАЙОНА ДОСТУПНОСТЬЮ И КАЧЕСТВОМ АМБУЛАТОРНОЙ ПОМОЩИ И ОТНОШЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ К РАЗЛИЧНЫМ НАПРАВЛЕНИЯМ
РЕФОРМИРОВАНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

7.1. Анализ мнения пациентов об организации работы различных подразделений территориальной поликлиники
7.2. Изучение мнения пациентов о доступности и качестве
медицинской помощи, оказываемой в территориальной поликлинике.
ГЛАВА 8. ИЗУЧЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ПРИГОРОДНЫХ РАЙОНОВ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ МНЕНИЯ ВРАЧЕЙ О ПРОБЛЕМАХ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПРИГОРОДНЫХ РАЙОНАХ
8.1. Показатели обеспеченности населения пригородных районов медицинскими кадрами и укомплектованности штатов в разных подразделениях объединенной больницы пригородного района
8.2. Анализ показателей, характеризующих укомплектованность штатов и квалификацию кадров в Николаевской больнице
Петродворцового района
ГЛАВА 9. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ПРИГОРОДНЫХ РАЙОНАХ КРУПНОГО ГОРОДА С УЧЕТОМ ПЕРСПЕКТИВ ИХ СОЦИОНАЛЬНО- ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
9.1. Изучение факторов, влияющих на формирование потребности населения в разных видах медицинской помощи и на развитие здравоохранения пригородных районов крупного города
9.2. Обоснование моделей организации медицинской помощи в пригородных районах крупных городов с разной численностью
и плотностью населения
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Основной задачей региональной политики в области здравоохранения является обеспечение всех групп населения медицинской помощью и достижение определенного баланса между государственным и муниципальным управлением (Мезенцев Е.В., 2003). Одним из важнейших направлений реформирования отечественного здравоохранения стала децентрализация с перераспределением полномочий между федеральным центром и регионами, а внутри регионов - между региональным и муниципальным уровнем (Фадеев О.В., 1999). . Вопросам регионализации здравоохранения большое внимание уделяется как в России, так и в зарубежных странах (Капитоненко H.A., 1999; Сибурина Т.А., 2003; Чертухина О.Б., 2003; Милосердое В.П., 2005; Салтман Р.Б., Фигейрас Дж., 2000).
Необходимо отметить, что в последнее десятилетие отсутствие системной региональной политики в России привело к стихийному формированию моделей организации и управления здравоохранением в регионах, что еще больше усилило диспропорции в отрасли (Щепин В.О., 1997; Щепин О.П., 2001; Тимофеев Л.Ф., 2005). Не учитывается влияние такого фактора как характер расселения (малая плотность, разбросанность населенных пунктов и их отдаленность друг от друга), оказывающего важное влияние на доступность медицинской помощи (Кучеренко В.З., 2003; Степанов
В.В., 2006). Система регионального здравоохранения имеет специфические черты и особенности в различных территориях (Новокрещенова И.Г., 2008).
По мнению В.И. Стародубова (1997), к концу XX века не удалось обеспечить разумного разграничения полномочий и координации властных структур разного уровня, на каждой территории строилась собственная замкнутая система здравоохранения. Под угрозой оказался важнейший принцип организации здравоохранения — этапность оказания медицинской помощи.

фактическую и прогнозируемую численность населения, тип расселения населения и т.д.
A.B.Федотов (1998) подчеркивает, что основными направлениями
реорганизации имеющейся сети медицинских учреждений должны стать:
определение типовой структуры лечебно-профилактических учреждений по уровням оказания специализированной медицинской помощи;
приоритетное развитие первичного звена и внедрение прогрессивных малозатратных форм медицинского обслуживания населения;
развитие стационарозамещающих видов медицинской помощи в поликлиниках и стационарах;
- перепрофилирование и сокращение избыточных и высвобождающихся коечных мощностей.
Особое место в условиях реформирования занимает разработка принципов управления основным звеном системы здравоохранения — муниципальным медицинским учреждением (Сапожникова С.Е., 2005). .. •
Наиболее ресурсоемким и дорогостоящим сектором здравоохранения до настоящего времени остается стационарная помощь. Нерациональное использование ресурсов в системе стационарной помощи обусловлено недостаточной реализацией принципа дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечения и ухода, отсутствием во многих стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях стационарозамещающих отделений (Пенюгина Е.Н., 2008).
Тенденция к централизации услуг преимущественно в крупных больницах ведет к ограничению доступности стационарной помощи. Не следует пренебрегать отрицательным влиянием этого обстоятельства па здоровье населения (Фигерас Ж. и соавт., 2002; Campbell J.L., 1994;; Black N. et al., 1995). Результаты исследований Stack R. (1997) доказали наличие достоверной отрицательной корреляции между числом госпитализаций и временем, которое приходится тратить пациенту на дорогу до ближайшей больницы.